Reemplazo total de cadera de revisión: Vástago DePuy Reclaim y osteotomía trocantérica ampliada

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Los vástagos modulares de revisión de cadera son cada vez más populares y ofrecen la ventaja de la fijación distal al tiempo que mantienen la flexibilidad para modificar el offset, la longitud de la pierna y la versión. Tienen una tasa de revisión relativamente alta en el postoperatorio temprano y esto puede deberse a un tamaño insuficiente, una fractura periprotésica o una complicación temprana como inestabilidad o infección. A largo plazo superan a los vástagos cementados y de ahí su uso continuado.

Este caso demuestra el aflojamiento precoz de un vástago de revisión cónico modular Zimmer ZMR en un paciente varón de 65 años. El paciente es algo inusual en el sentido de que se le realizó la sustitución primaria del vástago largo por una fractura femoral proximal sin unión. También padece múltiples problemas médicos y psicológicos.

Se realiza una osteotomía trocantérica extendida (OTE) para mejorar el acceso femoral proximal y facilitar la inserción de un nuevo vástago. Esto permite un «tiro recto» por el canal femoral y reduce el riesgo de infradimensionamiento, malposición en varo o perforación cortical anterior del fémur. Me parece especialmente útil cuando el fémur proximal se ha remodelado en varo.

El vástago de revisión Reclaim de DePuy permite una fijación distal inicial independiente del fémur proximal y una reconstrucción posterior con diferentes longitudes de cuello y desplazamiento. La conicidad se ha diseñado para permitir que funcione como una sustitución femoral proximal si el hueso medial está comprometido.

El vástago Reclaim (u otro vástago de revisión modular cónico acanalado) se utiliza a menudo en los casos de Paprosky de tipo 2-3 y en algunos defectos de tipo 4.

Se excluyó la infección con marcadores inflamatorios, SPECT CT y una biopsia guiada por imagen. Es práctica habitual en nuestra unidad discutir todos los próximos casos de artroplastia de revisión en un entorno MDT.

Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción asociadas:

Revisión de artroplastia de cadera (una sola fase): Fractura periprotésica revisada con endoprótesis femoral Stanmore (Stryker) y acetábulo constreñido Trident

Reemplazo total de cadera de revisión: Cotilo 3D personalizado de doble movilidad y endoprótesis cementada con injerto de impactación ósea.

Reemplazo total de cadera de revisión: Utilización de la endoprótesis femoral proximal MUTARS (Implantcast)

Reemplazo total de cadera de revisión: Intercambio directo Vástago de revisión Link MP para fractura periprotésica

Reemplazo total de cadera de revisión (1ª fase): Abordaje combinado intrapélvico y osteotomía trocantérica extendida

Reemplazo total de cadera de revisión: Acetábulo a medida Stryker y cadera de doble movilidad SERF (De Puy)

Reemplazo total de cadera (revisión): Cambio directo al encaje Rimfit (Stryker) con X-change Rim-Mesh (Stryker) e injerto óseo de impactación

Autor: James Donaldson FRCS(Tr and Orth)

Institución: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu