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El sistemaLegionTMRevision(Smith and Nephew) es un sistema de reconstrucción de rodilla de revisión muy flexible que permite al cirujano opciones de fijación cementada o híbrida con vástagos no cementados, desplazamientos de 2 a 6 mm y un sistema cónico para reconstruir defectos no contenidos de la zona 2. Existe una fácil conversión a la Legion Hinge (véase Legion Hinge TKR)
Este caso pone de relieve un escenario de revisión muy estándar de desgaste del polietileno en una TKR que anteriormente funcionaba bien y que se había implantado 13 años antes de la revisión.
Siempre que una prótesis de rodilla empieza a fallar, el paciente suele notar dolor, hinchazón o inestabilidad. Siempre debe sospecharse una infección, ya que la infección de la articulación protésica representa un porcentaje considerable de todas las revisiones de prótesis de rodilla, aproximadamente el 30%. En este caso, sin embargo, no había motivos para sospechar una infección y las investigaciones fueron las habituales para una revisión de una RTR, incluida una radiografía simple y un TAC. Antes de la sustitución de revisión se realizananálisis de sangre básicos que incluyen hemograma completo, electrolitos urea y creatinina, función hepática, grupo y salva y, por supuesto, una PCR.
En este caso la paciente, una señora de 67 años, sufría dolor e hinchazón que se desarrollaron 13 años después de una RTC primaria que había funcionado muy bien anteriormente. El desarrollo de dolor o hinchazón en una TKR que antes funcionaba bien debería ser una señal de alarma para todos. Aproximadamente el 15-20% de los pacientes tras una prótesis total de rodilla tendrán algún grado de dolor, pero esto no significa en absoluto que deban ser revisados.
En esta técnica me centraré en la técnica de reconstrucción mediante la rodilla constreñida condilar de Legion (CCK). Sin embargo, también hay puntos más generales y principios importantes en la cirugía de revisión de rodilla que este caso y esta técnica ilustran.
Para mí, las fases importantes de una prótesis de rodilla de revisión son:el diagnóstico, lainvestigación, laplanificaciónpreoperatoria, el abordaje, incluido el plan de respaldo para la extensión con el fin de mejorar el acceso, la toma de muestras, el desbridamiento y la extracción, la evaluación de la línea articular y la reconstrucción, la gestión de la pérdida ósea, la estrategia de fijación, la implantación, el cierre y la rehabilitación. Podría escribirse todo un libro de texto sólo sobre estos aspectos, pero no es ése el propósito de esta técnica.
Espero que esto le despierte el interés por un campo de la ortopedia en enorme expansión y técnicamente exigente, pero enormemente gratificante.
Autor: Sr. James Murray MA FRCS (Tr y Orth) MB BChir (Cantab)
Institución: Centro Ortopédico Avon, Hospital Southmead, Bristol, Reino Unido.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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