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Este caso muestra los pasos necesarios para completar la revisión de segunda fase de una prótesis total de rodilla infectada.
En la primera fase, se resecó el tejido infectado y se insertó un espaciador de cemento comercial cargado de antibiótico.
Esta segunda etapa lleva al lector a través de los pasos necesarios para preparar la articulación para recibir el implante de revisión y también documenta el razonamiento de los implantes de revisión elegidos y el método detallado de cómo montarlos e insertarlos.
Con la creciente complejidad tanto de la cirugía de revisión infectada como de los implantes necesarios para superar los importantes retos asociados a la prótesis de rodilla de revisión, esta técnica contribuye en gran medida a que el cirujano se familiarice con los pasos necesarios, lo que permite una cirugía más eficaz y productiva.
Esta operación fue realizada por el Sr. Richard Baker FRCS (TR & Orth) a quien estoy muy agradecido por las fotografías.
El siguiente informe es de una bandeja de rodamiento móvil (MBT), un manguito metafisario Porocoat, un componente femoral PFC y 2 vástagos no cementados, todos ellos fabricados por DePuy. Utilizo el PFC como mi TKA primaria y este sistema de revisión es una extensión de esa familia. El sistema MBT puede articularse con componentes femorales PFC o TC3 (muy útil si sólo hay que revisar un componente).
También soy un converso conservador al uso del manguito metafisario, en circunstancias limitadas. Los manguitos metafisarios y los conos metafisarios se han desarrollado para hacer frente a la llegada de la cirugía de revisión más compleja.
En mi opinión, hay dos filosofías principales en lo que respecta a estos rellenos de huecos y existe cierto solapamiento. Ambos se impactan en el hueso de la tibia de forma no cementada. Dependiendo de la empresa y de las propiedades metálicas, se produce un sobrecrecimiento o un crecimiento óseo. Clásicamente se han utilizado manguitos para los huecos óseos más pequeños y conos para los defectos más grandes.
Un manguito es específico del implante y se fija a la bandeja tibial (normalmente mediante un cono de mortaja). Un cono se utiliza como relleno de huecos pero conserva una abertura central mayor; la bandeja tibial (y normalmente) un vástago tibial se cementan en el cono metafisario. Ambos tienen sus ventajas e inconvenientes, pero personalmente prefiero que la bandeja tibial esté firmemente unida a la bandeja tibial. Este sistema se utiliza en la ATR MBT de Depuy.
Las siguientes técnicas OrthOracle asociadas también serán de interés para los lectores de esta técnica:
Sustitución total de rodilla PFC (De Puy-Synthes)
Reemplazo total de rodilla de revisión en primera fase por infección aguda de la articulación protésica (espaciador articulado Zimmer Biomet)
Reemplazo total de rodilla de revisión- Legion CCK (Smith & Nephew)
Reemplazo total de rodilla – Rodilla Legion con articulación giratoria (Smith & Nephew)
Reemplazo total de rodilla con funda para fractura de la meseta tibial (MBT DePuy)
Autor: Mr Andrew Gordon FRCS (TR & Orth)
Institución: The Northern General Hospital, Sheffield,UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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