Reemplazo total de rodilla en primera fase de revisión de Implantcast MUTARS MK EPR utilizando espaciador de cemento antibiótico estático reforzado
Visión general
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El aumento del número de prótesis de rodilla primarias y de revisión conlleva inevitablemente un mayor número de infecciones articulares protésicas (IAP) que se presentan a los equipos multidisciplinares especializados en IAP. La infección es una complicación devastadora de la artroplastia total de articulación y la causa más común de fracaso precoz de las prótesis articulares y la causa más común de fracaso de las prótesis de rodilla de revisión en cualquier momento. Se ha informado ampliamente de que la IPP se asocia a una mayor mortalidad (que algunas neoplasias comunes); la supervivencia a los cinco años tras una IPP es del 78% en comparación con el 90% en pacientes sometidos a una artroplastia de revisiónaséptica (Matar H, et al. Septic Revision Total Knee Arthroplasty Is Associated With Significantly Higher Mortality Than Aseptic Revisions: Estudio unicéntrico a largo plazo (1254 pacientes). Journal of Arthroplasty 2021 https://doi.org/10.1016/j.arth.2021.01.068).
El tratamiento de la infección articular protésica suele requerir una intervención quirúrgica que incluye el explante de la prótesis infectada, el desbridamiento radical y, a continuación, la reimplantación inmediata o el uso de un espaciador de cemento cargado de antibiótico y la reimplantación diferida, es decir, una revisión en dos fases, como en este caso. Las estrategias alternativas incluyen el desbridamiento y la retención del implante con intercambio modular (indicado en la IPP aguda) y la revisión en una sola fase (considerada en implantes de artroplastia primaria infectados, organismos sensibles y sin defectos de los tejidos blandos que requieran cirugía plástica). Existe un debate interminable sobre la selección de la opción correcta para cada caso, la decisión es multifactorial y probablemente se decida mejor en MDT especializados en IPP.
Las prótesis de rodilla de revisión infectadas están aumentando su prevalencia debido al creciente número de prótesis articulares de revisión que se realizan por indicaciones sépticas y asépticas, de tal forma que se ha multiplicado por 7,5 el número de prótesis de rodilla de revisión por infección que se han experimentado en el Reino Unido desde 2005(Lenguerrand et al. Descripción de las tasas, tendencias y carga quirúrgica asociada a la revisión por infección de la articulación protésica tras prótesis de rodilla primarias y de revisión en Inglaterra y Gales: un análisis del Registro Nacional de Articulaciones de Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte y la Isla de Man. BMJ Open 2017;7:e014056. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014056). Dependiendo del tipo de estado del huésped, se ha demostrado que es posible repetir la revisión en dos fases para prótesis de rodilla reinfectadas, aunque en huéspedes inmunodeprimidos con tejidos blandos deficientes debe considerarse la amputación. Estos procedimientos de recuperación de la extremidad suponen un reto por numerosas razones, como la pérdida ósea segmentaria, la escasa reserva ósea residual, los tejidos blandos deficientes y (normalmente) los pacientes médicamente comprometidos. Los resultados de la repetición de la revisión en dos tiempos no están ampliamente descritos; los datos de nuestro hospital estiman que el fracaso debido a la infección recurrente después de 2 años es del 50%, en comparación con el 10% en las revisiones primarias en dos tiempos de prótesis primarias de rodilla infectadas, aunque con la cirugía repetida la tasa de salvamento del miembro supera el 95%. El fracaso en el control de la IPP conduce a una nueva intervención quirúrgica, a la supresión de antibióticos o a la amputación.
Aquí presento un caso desafiante de IPP en una RTR previamente revisada con pérdida ósea segmentaria femoral y metaepifisaria tibial esperada que requirió una osteotomía tibial ampliada para explantar la prótesis infectada y la resección del fémur distal. Demuestro una técnica que utiliza clavos de Kuntscher superpuestos (clavos intramedulares ranurados, utilizados por primera vez en la Segunda Guerra Mundial) para reforzar los espaciadores estáticos de cemento cargados con antibióticos para estabilizar la rodilla y administrar antibióticos locales a la cavidad articular, que es un método rentable para espaciadores estáticos temporales con pérdida ósea segmentaria.
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Reemplazo total de rodilla de revisión: rodilla con bisagra giratoria Legion ( Smith and Nephew)
Reemplazo total de rodilla de revisión: Legion CCK (Smith and Nephew)
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Institución: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu