Reemplazo total de rodilla – Rodilla con bisagra giratoria Legion ( Smith and Nephew)
Visión general
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El sistema LegionTMRevision(Smith and Nephew) es un sistema de reconstrucción de rodilla de revisión muy flexible que permite al cirujano opciones de fijación cementada o híbrida con vástagos no cementados, desplazamientos de 2 a 6 mm y un sistema de conos para reconstruir defectos no contenidos de la zona 2. Una ventaja particular de este sistema es la facilidad de conversión a la rodilla con bisagra gir atoria Legion (RHK).
La Legion RHK mantiene las ventajas del sistema de la rodilla constreñida condilar Legion (Legion CCK), pero ofrece una mayor estabilidad, pero con el blindaje contra la tensión rotacional de un diseño de bisagra giratoria. Afortunadamente, se mantiene la capacidad de compensar el vástago y los componentes tibial y femoral.
Este caso pone de manifiesto la inestabilidad tras la artroplastia de rodilla, una situación a la que no es infrecuente que contribuya o provoque una mala alineación del implante primario.
Siempre que una prótesis total de rodilla (RTR) empieza a fallar, el paciente suele quejarse de dolor, hinchazón, inestabilidad o rigidez. Sin embargo, siempre hay que tener en cuenta la infección, ya que la infección de la articulación protésica representa un porcentaje considerable de todas las prótesis de rodilla de revisión, aproximadamente el 30%. En este caso, sin embargo, no había motivos para sospechar una infección y las investigaciones fueron las estándar para una revisión de RTR, incluyendo radiografía simple y tomografía computarizada. Antes de la sustitución de revisión se realizan análisis de sangre básicos que incluyen hemograma completo, electrolitos urea y creatinina, función hepática, grupo y salva y, por supuesto, una PCR. Dado que la PCR era normal, no se realizó ninguna aspiración antes de la revisión, pero por supuesto se tomaron muestras en el método Oxford con 1 muestra de líquido y 5 de tejido, además de la muestra histológica.
Este es el caso de una señora de 84 años que había obtenido un resultado excelente tras la RTC derecha, pero que continuó deteriorándose tras la RTC izquierda. El desarrollo de dolor o inflamación en una TKR previamente feliz debería ser una señal de alarma para todos, pero del mismo modo, si un paciente puede lograr un buen resultado en un lado, es probable que haya una causa por la que la nueva TKR dolorosa sea problemática. Aproximadamente el 15-20% de los pacientes tras una sustitución total de rodilla tendrán algún grado de dolor, pero esto no significa en absoluto que deban ser revisados. En lugar de ello, es necesario elaborar un diagnóstico y sólo si éste encaja con los síntomas del paciente y existe una solución quirúrgica para corregir el problema técnico sin comprometer al paciente, debería realizarse una RTC de revisión.
En esta técnica me centraré en la técnica de reconstrucción mediante la rodilla articulada giratoria Legion (RHK). Sin embargo, también hay puntos más generales y principios importantes en la cirugía de revisión de rodilla que este caso y esta técnica ilustran.
Para mí, las fases importantes de una prótesis de rodilla de revisión son: diagnóstico, investigación, planificación preoperatoria, abordaje, incluido el plan de respaldo para la extensión con el fin de mejorar el acceso, toma de muestras, desbridamiento y extracción, evaluación y reconstrucción de la línea articular, gestión de la pérdida ósea, estrategia de fijación, implantación, cierre y rehabilitación. Se podría escribir un libro de texto entero sólo sobre estos temas.
Espero que esto le despierte el interés por un campo de la ortopedia en enorme expansión que es técnicamente exigente, pero enormemente gratificante. Del mismo modo, espero que encuentre tanto éxito en el uso de las RHK como el que hemos encontrado en Bristol; son extremadamente valiosas en el complejo reemplazo primario de rodilla cuando se necesita corregir la deformidad en valgo grueso con deficiencia del ligamento colateral medial asociada, así como en la población de RTR de revisión con insuficiencia colateral.
Buena suerte.
Autor: Mr James Murray MA FRCS (Tr and Orth) MB BChir (Cantab).
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu