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Reinervación muscular dirigida para el neuroma radial superficial

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La reinervación muscular dirigida (TMR) es una técnica desarrollada para el tratamiento de los neuromas sintomáticos. El método ideal de tratamiento de un neuroma no está claro. Pueden ser necesarias técnicas diferentes para nervios diferentes en ubicaciones diferentes. Sin embargo, por regla general, la reconstrucción de la brecha nerviosa creada tras la resección de un neuroma es el método óptimo para restablecer cierta señalización aferente a la corteza sensorial del cerebro. Los procedimientos reconstructivos de este tipo dependen del lecho tisular, de la calidad del muñón nervioso distal y de la brecha nerviosa.

Para salvar una brecha se necesita un injerto nervioso y, para algunos pacientes, la idea de crear un segundo lugar de lesión nerviosa para la obtención de un injerto nervioso autólogo, con los riesgos concomitantes de neuroma, pérdida sensorial y dolor neuropático, es una solución inaceptable. La TMR ha demostrado excelentes resultados en la prevención del dolor fantasma, en el tratamiento del dolor en las extremidades tras una amputación y en el tratamiento tanto de nervios mixtos como de nervios sensoriales puros. La técnica es «activa» o reconstructiva, dirigiendo los axones en regeneración hacia una rama motora distal de un nervio próximo.

El nervio radial superficial es difícil de tratar cuando está sensibilizado, debido a su prominente localización y a la tendencia a la irritación por el contacto de la ropa. No existe un método totalmente fiable para el tratamiento del SRN. La aplicación de la técnica de TMR al SRN está empezando a resultar prometedora.

Esta técnica demuestra el uso de la TMR para tratar un muñón proximal del SRN al nervio interóseo anterior distal (AIN) al pronador cuadrado (PQ) para el tratamiento del dolor del neuroma que siguió a la lesión del SRN durante la inyección en la CMCJ del pulgar. Los intentos iniciales de tratamiento del neuroma incluyeron el taponamiento in situ y el alivio fue temporal, volviéndose de nuevo problemático a los 2 años y acompañándose de deterioro de la CMCJ, en este caso con artritis preexistente. Se planificó el tratamiento definitivo de la artritis de la CMCJ con artroplastia de escisión y la decisión de realizar al mismo tiempo una TMR del SRN se basó en el intento de encontrar una resolución más permanente del dolor neuropático.

Autor: Dominic Power MA MB BChir FRCS FRCS Tr & Orth

Institución: Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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