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Reparación abierta de la tenodesis del subescapular y el bíceps, con anclajes Arthrex Bio-Swivelock y botón TightRope

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Las roturas del manguito de los rotadores son una causa relativamente frecuente de dolor en el hombro desde el espacio subacromial. El supraespinoso, el elevador, es el tendón más comúnmente afectado que luego se extiende posteriormente en el infraespinoso contiguo, el rotador externo. El subescapular, el rotador interno anterior, es el tendón del manguito rotador menos afectado.Puede considerarse que la enfermedad del manguito de losrotadores que provoca desgarros se debe a factores intrínsecos o extrínsecos, o a una combinación de ambos.

La enfermedad intrínseca se produce debido a la constitución biológica y genética del paciente, lo que provoca la desorganización del colágeno dentro del tendón, que degenera y se desprende de su huella ósea en el húmero proximal. Se cree que las causas extrínsecas son el desgaste por desgaste debido a la rotación y el movimiento repetitivos contra un ligamento coracoacromial engrosado o un espolón óseo subacromial. En el caso del subescapular anterior, puede rozar contra la cara inferior de la apófisis coracoides, provocando la rotura de la inserción del tendón del manguito rotador en el húmero proximal. Los desgarros del manguito de los rotadores también pueden producirse como resultado de una lesión directa, con una caída o una fuerza brusca sobre la articulación o incluso un golpe directo en el hombro. Esta es la causa más común de un desgarro por avulsión del subescapular cuando el hombro es forzado a la rotación externa mientras se contrae para rotar internamente.

Los desgarros del manguito de los rotadores pueden clasificarse a su vez en desgarros de espesor parcial o de espesor total. Estos últimos son un déficit completo del tendón con desprendimiento del hueso, mientras que los primeros describen el deshilachamiento y la rozadura del aspecto superior (bursal) o inferior (superficie articular) del tendón. También puede haber un elemento de cambio intrínseco dentro de la estructura del tendón que sólo puede ser evidente en imágenes transversales como la resonancia magnética.

Se ha publicado mucho en la literatura ortopédica sobre el tratamiento de la enfermedad del manguito rotador y, a pesar de ello, su tratamiento es controvertido con fervientes partidarios tanto del tratamiento conservador como del quirúrgico. Sin embargo, muchos cirujanos de hombro abogarán por la reparación quirúrgica de un tendón desgarrado o desprendido una vez que se haya demostrado que las medidas conservadoras no han tenido éxito. La técnica quirúrgica exactavaría en función de las preferencias, la experiencia y la capacidad de los cirujanos, y existen pocas pruebas que sugieran que las distintas técnicas quirúrgicas descritas tengan resultados quirúrgicos muy diferentes.

La técnica descrita aquí es la que yo utilizo para un desgarro aislado de espesor total del subescapular con luxación de la cabeza larga del tendón del bíceps fuera del surco bicipital y “alambrado con queso” sobre la parte superior y anterior del tendón del subescapular.

En estos casos utilizo los instrumentos e implantes Arthrex para la reparación del hombro. Como gran parte del inventario Arthrex, el sistema ha sido diseñado para facilitar las operaciones, por ingenieros y cirujanos que colaboran para optimizar la solución. El conjunto de instrumentos “cubre todas las bases” en cuanto a tener algo que ayude en cada situación y la gama de implantes permite flexibilidad entre tipos y tamaños de anclajes y material de sutura. En este caso utilizo los anclajes BioSwivelock C de 4,75 y 5,5 con material de sutura FiberTape y el implante Arthrex TightRope para la tenodesis del bíceps.

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Autor: Mr Mark Crowther FRCS

Institución: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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