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Los pacientes con lesiones nerviosas a veces se presentan tarde debido a diversas razones. A diferencia de un nervio motor en el que se produce una atrofia muscular al cabo de un año, un nervio sensitivo puede tener una reparación tardía incluso años después de la lesión. Los pacientes con nervios sensoriales sin reparar suelen tener dolor neuropático por neuroma terminal junto con pérdida de sensaciones.
El paciente del que hablamos aquí sufrió una laceración por vidrio en la mano izquierda hace cuatro semanas. Se perdió el seguimiento tras la evaluación inicial y volvió con una herida cicatrizada, incapacidad para flexionar completamente el dedo meñique, pérdida de sensaciones a lo largo del lado cubital del dedo meñique y dolor neuropático. Se le hizo una radiografía para descartar cuerpos extraños de cristal. El diagnóstico clínico fue de una lesión del nervio digital cubital del dedo meñique izquierdo y una posible lesión parcial del tendón flexor. Se discutió con la paciente la opción de un injerto de nervio. Aunque existen otras opciones como los aloinjertos y los conductos, su uso puede estar limitado a brechas inferiores a 3 cm.
El nervio donante elegido en este caso es el nervio cutáneo medial del antebrazo, que es una rama directa del cordón medial del plexo braquial. Las alternativas son el nervio sural, el nervio cutáneo lateral (que es una continuación del nervio musculocutáneo) o el nervio interóseo posterior. El nervio interóseo posterior es el que causa menos morbilidad en la zona donante, pero la longitud disponible es limitada.
La principal morbilidad del donante del nervio cutáneo medial del antebrazo es un parche de entumecimiento en la cara medial del antebrazo. Existe un pequeño riesgo de neuroma doloroso en el muñón proximal del nervio donante y, por este motivo, la mayoría de las personas lo entierran en el músculo FCU.
Autor: Mr Rajive Jose FRCS
Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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