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Este caso demuestra la técnica de puentear una pequeña brecha nerviosa con un aloinjerto nervioso procesado.
Las lesiones del nervio digital son una consecuencia común de las lesiones penetrantes de la mano y suelen tratarse mediante reparación microquirúrgica directa tras la exploración y el desbridamiento de la herida. La ausencia de tensión a través de una reparación directa del nervio epineural es un factor importante para el éxito de la reparación del nervio digital.
En muchos casos, esto es difícil de conseguir debido a la pérdida segmentaria, la cicatrización y la retracción en las lesiones pasadas por alto, o tras el desbridamiento necesario de las terminaciones nerviosas aplastadas o contaminadas.
En tales escenarios puede utilizarse un injerto nervioso autólogo para cubrir un defecto y proporcionar un entorno para la regeneración nerviosa a través de una brecha. Las desventajas del autoinjerto incluyen el aumento del tiempo y el coste operativos, así como la morbilidad de la zona donante, que incluye la formación de neuromas dolorosos y la pérdida de sensibilidad. Esta técnica se trata en otro apartado de la plataforma OrthOracle Injerto nervioso para defecto del nervio digital (autoinjerto con nervio cutáneo medial del antebrazo)
La búsqueda de estrategias alternativas para evitar el autoinjerto es continua. Varios estudios han informado sobre el éxito de los conductos nerviosos artificiales para salvar brechas cortas y una de estas técnicas se trata en otro lugar de la plataforma OrthOracle Reparación asistida por conducto nervioso digital con el NeurolacTM (Polyganics)
El uso de aloinjertos nerviosos para salvar brechas ha demostrado una eficacia razonable. Los aloinjertos de nervio sin procesar contendrán material celular y se requiere inmunosupresión hasta que el nervio se haya regenerado y el material antigénico y celular haya sido sustituido por el huésped. Este es un inconveniente importante y supone un riesgo significativo de infección y otros efectos secundarios de la terapia inmunosupresora en individuos por lo demás sanos.
El desarrollo del aloinjerto nervioso procesado ha eliminado la necesidad de inmunosupresión. AxoGen Inc es una empresa de dispositivos biomédicos que dispone de tecnología propia para la eliminación de restos celulares y glicosaminoglicanos (GAG) neuroinhibidores, incluida la condroitina, del material nervioso donante. Una serie de lavados enzimáticos y una esterilización subequivalente con irradiación gamma preservan la integridad mecánica de la estructura tubular endoneural de los nervios periféricos. Las secciones de diversos diámetros (1-2 mm/2-3 mm/3-4 mm/4-5 mm) y longitudes (15 mm/30 mm/50 mm/70 mm) se suministran congeladas y pueden descongelarse rápidamente en solución salina caliente antes de su uso.
El aloinjerto nervioso procesado AVANCE TM (Axogen Inc. Alachua, Florida, EE.UU.) tiene una eficacia demostrable en brechas nerviosas sensoriales cortas que es comparable a la de los injertos nerviosos autólogos. las pruebas para brechas más largas y para la reconstrucción nerviosa mixta motora-sensorial son más limitadas. Un estudio de registro de vigilancia posterior a la comercialización (RANGER) sigue recopilando resultados del uso de aloinjertos a escala internacional y publica informes periódicos sobre la eficacia en la literatura médica.
En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia Sanitaria y Asistencial (NICE) ha señalado (en IPG597)que existen pruebas suficientes para respaldar el uso de aloinjertos nerviosos procesados en brechas nerviosas digitales siempre que existan disposiciones estándar para la gobernanza clínica, el consentimiento y la auditoría.
Sin embargo, debido a la limitada evidencia para indicaciones distintas a la reparación del nervio digital, el NICE recomienda que para estos casos, el aloinjerto de nervio procesado sólo se utilice con acuerdos especiales para la gobernanza clínica, el consentimiento y la auditoría o investigación.
Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant in peripheral nerve surgery
Institución: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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