Reparación del nervio digital: Reparación asistida por conducto con Neurolac (Polyganics)
Visión general
Las reparaciones del nervio digital son operaciones habituales en los traumatismos de la mano. Es importante sospechar una lesión del nervio digital en una laceración de la mano mediante una evaluación sensorial. Para realizar una reparación del nervio digital se requieren conocimientos básicos de microcirugía. Estas operaciones pueden prepararse con una lupa de aumento o al microscopio.
Las lesiones del nervio digital pueden producirse a varios niveles. Una forma práctica de describirlas es utilizar las zonas de la lesión de los tendones flexores, como las zonas 1 a 3. También pueden utilizarse los puntos de referencia superficiales, como el nivel de la articulación PIP o los niveles de la articulación DIP. Las reparaciones del nervio digital son técnicamente difíciles más allá de su trifurcación a nivel de la articulación DIP y la mayoría de las personas no intentan la reparación más allá de este nivel.
Ciertas lesiones, como las de sierra circular, pueden provocar la pérdida de un segmento del nervio digital. En estos casos, las opciones son no reparar el nervio y enterrar el muñón proximalmente en los músculos de la palma, utilizar un injerto de nervio autólogo (ya sea el nervio interóseo posterior o el nervio cutáneo medial del antebrazo), un aloinjerto o un conducto nervioso. Un conducto nervioso como el utilizado en este caso puede salvar distancias de hasta 20 mm.
Las lesiones del nervio digital pueden producirse junto con lesiones del tendón y del vaso digital. La evaluación de la circulación mediante el tiempo de relleno capilar (normalmente inferior a 2seg), la temperatura y la turgencia pulpar puede detectar lesiones vasculares que requieran reparación. Las lesiones tendinosas se evalúan probando los tendones FDS y FDP por separado. Los FDP pueden probarse pidiendo al paciente que flexione la articulación DIP mientras que los tendones FDS se prueban inmovilizando las articulaciones DIP de las articulaciones no lesionadas en extensión y pidiendo al paciente que flexione el dedo. Si el paciente tiene una lesión vascular que necesita reparación, la cirugía se realiza con urgencia y el procedimiento se denomina “Revascularización del dedo”. Se repara al menos una arteria digital y cuando hay una pérdida segmentaria, se utiliza un injerto de vena para reconstruir la arteria. Los tendones flexores se reparan según la preferencia del cirujano y la tendencia actual es hacia una sutura central de cuatro cabos y suturas epitendinosas.
Cuando un paciente tiene una lesión combinada de tendón flexor y nervio digital, la reparación del tendón flexor se realiza en primer lugar, seguida de la reparación del nervio digital.
La reparación realizada aquí se lleva a cabo utilizando un neurotubo sintético como capa protectora sobre la reparación. Se trata, sin embargo, de un avance más reciente en las reparaciones nerviosas con el objetivo de reducir el riesgo de un neuroma y de una cicatriz sensible. Los neurotubos de este tipo están hechos de colágeno o de polímeros sintéticos. El utilizado aquí está hecho de policaprolactona (Neurolac, Polyganics Ltd). Estos tubos también pueden utilizarse como conductos para puentear brechas nerviosas de hasta 20 mm.
Autor: Mr Rajive Jose FRCS (Plastic Surgery).
Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham,UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu