Los osteosarcomas son el tumor óseo maligno primario más frecuente en niños y adultos jóvenes. Estos agresivos tumores mesenquimales surgen con mayor frecuencia en las regiones metafisarias del fémur distal y proximal, la tibia proximal, el húmero proximal y la pelvis.
El principio oncológico consiste en resecar ampliamente el tumor con el tracto de biopsia in situ con márgenes quirúrgicos adecuados en todos los planos para minimizar el riesgo de recidiva local y reconstruir el defecto óseo segmentario con endoprótesis, aloinjerto o autoinjerto. En nuestro centro utilizamos con mayor frecuencia endoprótesis “en crecimiento” personalizadas en niños más pequeños (<13 años) que pueden alargarse a medida que el niño crece para evitar una discrepancia significativa en la longitud de la extremidad. Estas endoprótesis “en crecimiento” pueden ser no invasivas (utilizan un engranaje interno que se alarga cuando se aplica un campo electromagnético externo) o mínimamente invasivas (implican una pequeña incisión y el alargamiento manual de la prótesis con una llave hexagonal) que se extienden de forma intermitente para seguir el ritmo del crecimiento (http://www.stanmoreimplants.com/jts-non-invasive-extendible-prostheses.php).
En algunos casos, la extensión del tumor ha afectado a la cavidad articular de la rodilla, lo que comprometería los márgenes quirúrgicos si se expusiera la cápsula articular en el perioperatorio. Esto puede ser evidente en las imágenes preoperatorias o sospecharse con derrames sutiles radiológicamente. En consecuencia, se realiza una escisión “extraarticular” exigente para extirpar el fémur distal y la epífisis tibial proximal en bloque sin comprometer el cartílago de crecimiento tibial proximal ni exponer el tumor.
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital , Birmingham ,Reino Unido.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
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