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Rodilla con defecto osteocondral: Fijación (abierta) con tornillo de biocompresión Arthrex

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Las lesiones condrales y osteocondrales son frecuentes. Suelen afectar a la población joven y deportista y pueden provocar dolor, síntomas mecánicos y deterioro funcional. A largo plazo, es probable que el cartílago articular pierda su capacidad de adaptación a las tensiones repetitivas y se produzca una artrosis.

El cartílago articular es una fina capa de tejido conjuntivo altamente especializado con propiedades viscoelásticas complejas. Es hipocelular, avascular y aneural, con una capacidad de cicatrización intrínseca limitada. Proporciona una superficie lisa y lubricada para la articulación y facilita la transmisión de cargas al hueso subcondral subyacente.

Se especula que la avascularidad limita la infiltración de células progenitoras, necesaria para la regeneración del cartílago. Por lo tanto, el tratamiento adecuado de los defectos osteocondrales (OCD) es esencial para prevenir la pérdida progresiva de tejido y, en última instancia, la enfermedad articular degenerativa.

Las lesiones osteocondrales de la rodilla pueden ser secundarias a un traumatismo o a una osteocondritis disecante. Las lesiones traumáticas pueden considerarse como un espectro de enfermedad que va desde una contusión ósea leve hasta una lesión condral focal y una fractura osteocondral. La osteocondritis disecante es un fenómeno no muy distinto que se caracteriza por la separación de un fragmento osteocondral de la superficie articular. Aproximadamente el 75% de los casos afectan a personas de 10 a 20 años y son dos veces más frecuentes en varones que en mujeres. En el 70% de los casos se ve afectada la rodilla y en el 75% de ellos el cóndilo femoral medial. La etiología de la osteocondritis disecante no está clara y es probablemente multifactorial: el microtraumatismo indirecto o repetitivo es la causa más probable, con microesfuerzos persistentes cuando el hueso está creciendo que interrumpen el riego sanguíneo capsular y provocan el infarto del hueso subcondral.

El objetivo del tratamiento tanto para una lesión osteocondral como para la osteocondritis disecante es preservar el cartílago hialino articular nativo y promover la curación de la capa osteocondral y el hueso subcondral. Esto se consigue mejor con la reducción anatómica y la fijación interna si la lesión es relativamente aguda y/o tiene potencial de cicatrización. Si esto no es posible o la fijación ha fracasado, el pilar del tratamiento consiste o bien en alguna forma de estimulación de la médula ósea en un esfuerzo por reclutar células madre mesenquimales y una reparación fibrocartilaginosa, o bien en un trasplante de cartílago con la esperanza de formar un nuevo cartílago hialino.

Los fragmentos osteocondrales, colgajos o injertos con suficiente reserva ósea son ideales para la fijación con tornillos de compresión. En el defecto más común del cóndilo femoral medial, esto puede lograrse artroscópicamente utilizando un portal lateral para la visualización y el portal medial para la colocación del hardware. El procedimiento también puede realizarse mediante un abordaje miniabierto (como en este caso), que permite una mejor visualización y preparación del fragmento.

En los casos en los que la lesión tiene un fragmento in situ, es necesario evaluar la estabilidad de la lesión osteocondral. Es necesario tensionar el borde periférico de la lesión con una sonda artroscópica de 5 mm. Si el borde periférico demuestra una inestabilidad inminente (es decir, fisura o rotura del cartílago en la periferia) pero la lesión cartilaginosa no puede abrirse desde la base/cráter, estas lesiones pueden fijarse in situ. Las lesiones inestables en las que el fragmento osteocondral puede abrirse con una bisagra y visualizarse el hueso subcondral subyacente, o en las que un fragmento suelto se ha separado de su base, requieren la preparación del hueso en la base de la lesión para exponer un lecho esponjoso sangrante. Esto puede conseguirse con fresas, osteotomos, Chondro Picks, curetas o una broca de 2 mm.

Los tornillos de biocompresión Arthrex utilizados en este caso están diseñados con un paso y un cono escalonados, que unen los dos fragmentos mediante una instrumentación sencilla. Están hechos de PLLA (ácido poli-L-láctico) sólido mejorado que se absorbe con el tiempo sin perder fuerza durante la fase de cicatrización. Me inclino por el kit Arthrex, ya que tiene una instrumentación sencilla, proporciona una buena compresión y, si es necesario, la fijación puede aumentarse con dardos u otros dispositivos de fijación del mismo fabricante.

Con una reducción anatómica y una fijación satisfactoria, la mayoría de los pacientes deberían esperar una función normal y permanecer en gran medida asintomáticos. Hay varios estudios que lo confirman a medio plazo (de 5 a 10 años). A más largo plazo, sin embargo, sólo hay un puñado de estudios en la literatura, pero la mayoría sugieren un buen resultado independientemente de la madurez esquelética, el tamaño y la gravedad de la lesión de OCD si la fijación es anatómica y se ha producido la cicatrización.

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HAMIC y osteotomía maleolar medial para defecto osteocondral de astrágalo, utilizando Chondrotissue de Biofuse.

Injerto osteocondral del astrágalo (procedimiento OATS)

Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Royal national orthopaedic hospital, Stanmore, London, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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