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La incidencia de las roturas del tendón de Aquiles está aumentando, probablemente debido al incremento de la práctica deportiva y el ejercicio entre una población de mayor edad.
Tanto si se trata de forma quirúrgica como conservadora, la recuperación es prolongada y se tardará entre 8 y 10 meses en volver a la actividad y el deporte plenos y más de un año en alcanzar la recuperación máxima. El objetivo del tratamiento es lograr la máxima función de los músculos de la pantorrilla y para ello se requiere una intensa aportación de la fisioterapia y del paciente.
Sabemos por los trabajos originales de Mason & Allen en 1948, que los tendones se curan más rápida y fuertemente si se inmovilizan durante un breve periodo y luego se movilizan dentro de un entorno protegido. Este es el enfoque del tratamiento actual de la rotura del tendón de Aquiles. También sabemos que el levantamiento precoz de peso no es perjudicial si el tobillo está protegido en plantarflexión.
Es importante conocer la gravedad de la lesión y la ecografía es la investigación de elección: confirmará el lugar de la rotura y también la presencia de cualquier brecha en los extremos del tendón. Las roturas en la unión musculotendinosa proximal no requieren cirugía y deben tratarse de forma conservadora (la cirugía puede estar indicada en atletas profesionales). Las roturas o avulsiones en el extremo distal suelen requerir cirugía, ya que a menudo existe una gran brecha. Esto requerirá cirugía abierta (véase avulsión del tendón de Aquiles).
La mayoría de las roturas se producen en la parte media, 6-7 cm por encima de la inserción, y la ecografía confirmará sobre todo si los extremos del tendón se aposentan en plantarflexión. Estudios recientes han demostrado que poco o ningún beneficio con la cirugía en pacientes en los que hay una brecha <5mm y estos pueden ser tratados con éxito en un programa de rehabilitación bien estructurado con protección en un yeso equino o bota, con la reducción del equino durante varias semanas. Si hay una brecha significativa >5mm entonces, en mi opinión, se requiere cirugía aunque algunos cirujanos utilizan una brecha >10mm como punto de corte.
En atletas profesionales o cuando la función máxima del tendón de Aquiles es esencial para el trabajo, recomiendo la reparación quirúrgica – los estudios de función a largo plazo han confirmado beneficios significativos en el par de plantarflexión con la cirugía.
Idealmente, la cirugía debería realizarse con técnicas mínimamente invasivas – éstas han demostrado tener riesgos significativamente menores de complicaciones infecciosas y de la herida, en comparación con la cirugía abierta. La técnica descrita aquí es un método – hay otros que utilizan plantillas para guiar la colocación de la sutura (dispositivos Achillon y PARS)
Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas de OrthOracle:
Rotura del tendón de Aquiles: Reparación percutánea Integra Achillon.
Rotura del tendón de Aquiles: Técnica de reparación abierta.
Reconstrucción del tendón de Aquiles: Transferencia del tendón Flexor Hallucis Longus mediante tornillo Biotenodesis de Arthrex.
Avulsión del tendón de Aquiles: Reimplantación utilizando un anclaje Arthrex Biocomposite.
Grassi et al. Reparación mínimamente invasiva frente a reparación abierta para la rotura aguda del tendón de Aquiles: Meta-Analysis Showing Reduced Complications, with Similar Outcomes, After Minimally Invasive Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2018
Autor: Pete Rosenfeld FRCS (Tr & Orth)
Institución: St Marys Hospital and The Fortius Clinic, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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