Schwannoma del nervio radial proximal: Escisión mediante abordaje posterior del húmero
Visión general
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Los schwannomas son tumores benignos de la vaina nerviosa periférica. Son poco frecuentes, pero se desconoce su verdadera incidencia porque con frecuencia se presentan como hallazgos incidentales en la resonancia magnética (RM). Cuando se localizan superficialmente pueden presentarse como bultos dolorosos con síntomas sensitivos eléctricos de pinchazos, hormigueo y dolor al golpear. Cuando se producen en nervios localizados profundamente pueden presentarse con síntomas asociados a la compresión nerviosa, especialmente si el tumor está situado en un espacio anatómicamente estrecho.
Los schwannomas crecen lentamente y el nervio se acomoda al tumor en crecimiento, desarrollándose síntomas neurológicos cuando la compresión es crítica o el tumor alcanza un tamaño que distorsiona y comprime fascículos por lo demás normales dentro de un nervio periférico. Los síntomas experimentados dependen del tipo de nervio y de su localización anatómica. La mayoría de los tumores pertenecen a la categoría benigna y son subtipos de Schwannoma o Neurofibroma. La mayoría son solitarios pero ambos pueden presentarse como tumores múltiples en la neurofibromatosis. Los Schwannomas múltiples son también una característica de la afección genética separada Schwannomatosis en la que pueden surgir cadenas de tumores múltiples de un único tronco nervioso.
Se recomienda la escisión cuando causan dolor neuropático o cuando hay un déficit neurológico en desarrollo. Tras la escisión, los nervios superficiales pueden permanecer sensibles o anclados en el tejido cicatricial. También existe un pequeño riesgo de déficit neurológico permanente tras la escisión. El riesgo es mayor tras una biopsia previa, en tumores grandes y con tumores recidivantes. La decisión de operar suele basarse en el perfil sintomático, un examen clínico cuidadoso y las características de la resonancia magnética. Los tumores atípicos con imágenes indeterminadas deben remitirse a una unidad especializada donde exista un MDT de sarcomas de partes blandas y planificarse la biopsia con revisión de la histopatología antes de la escisión. Los tumores malignos de la vaina nerviosa son extremadamente raros pero requieren un tratamiento especializado para su escisión y reconstrucción cuando esté indicado. Los márgenes para la escisión son mayores para los tumores malignos probados o sospechados y el objetivo en estos casos es la eliminación del tumor más que la preservación funcional, objetivo opuesto al de los tumores benignos.
El caso presentado es un gran schwannoma en el nervio radial cuando sale de la axila posterior y se extiende hasta el surco espiral. El tumor se extirpó mediante un abordaje posterior del húmero debido al aumento de tamaño, el dolor, los síntomas sensitivos y la debilidad motora. Antes de la cirugía se realizó una biopsia del tumor y tras ésta se observó más dolor, un aumento del tamaño del tumor y una pérdida motora completa transitoria. Las imágenes repetidas con resonancia magnética tras la biopsia demostraron un nivel de líquido y la sospecha de malformación vascular dentro del tumor.
Autor: Dominic Power FRCS Tr & Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Institución: Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
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