Sustitución articular(Mano): Implante táctil para la artritis trapeciometacarpiana (KeriMedical)
Visión general
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La trapeciectomía ha seguido siendo un tratamiento quirúrgico de referencia para la artritis de la base del pulgar (al menos en el Reino Unido), con un debate predominante en torno a los beneficios o no de la reconstrucción del ligamento oblicuo palmar en el momento de la trapeciectomía para minimizar el acortamiento del pulgar y el alcance de la pérdida de fuerza de prensión. No obstante, desde los años setenta se han desarrollado prótesis articulares, inicialmente con componentes de silastic y después con combinaciones de componentes metálicos con una superficie de apoyo de polietileno, y más recientemente artroplastias de interposición y hemiartroplastias.
Aparte del potencial de luxación, las preocupaciones sobre la sustitución de la articulación trapeciometacarpiana giraban predominantemente en torno al riesgo de fractura del trapecio en el momento de la inserción (aunque la opción de la trapeciectomía es una buena opción de “rescate”) y al aflojamiento del componente trapezoidal. Dado que la opción de rescate es lo que de otro modo se consideraría el tratamiento quirúrgico de referencia, la sustitución articular se ha considerado una alternativa viable a la trapeciectomía en los pacientes adecuados, sobre todo en Europa y cada vez más en EE.UU. y el Reino Unido.
La sustitución preserva mejor la longitud del radio del pulgar, y esto, unido a la mayor estabilidad de la base del pulgar que proporciona una sustitución, da mejores fuerzas de pellizco y agarre. La recuperación también es más rápida que tras una trapeciectomía, debido a la necesidad de proteger el implante sólo durante el tiempo que requiera la cicatrización capsular (3-4 semanas), con un restablecimiento de las funciones de pinzamiento y prensión más rápido que tras una trapeciectomía (cuando se requieren 2-3 meses de descarga para permitir la estabilización de la base del pulgar).
La mayoría de las prótesis serán de algún tipo de articulación esférica, para restaurar la movilidad poliaxial en la articulación TMC, aceptando un bajo riesgo de inestabilidad.
La prótesis TOUCH consta de componentes no cementados (recubiertos de hidroxiapatita para favorecer la osteointegración), con un elemento articular monobloque de cabeza/cuello con componente trapezoidal de doble movilidad (movilidad entre la superficie externa de la cabeza y la concavidad del componente trapezoidal. La mayor movilidad entre la superficie interna del componente trapezoidal y la bola del extremo del componente trapezoidal permite un amplio arco de movimiento y también debería reducir la generación de residuos de desgaste.
El uso de una articulación de doble movilidad no sólo proporciona una mejor amplitud teórica de movimiento del pulgar, sino también una menor tasa de luxación en comparación con otras alternativas (véase la sección Resultados).
Esta técnica operatoria demuestra los pasos quirúrgicos que utilizo al insertar una prótesis TOUCH para la artritis trapeciometacarpiana.
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Estoy en deuda con mi colega el Sr. Nick Riley FRCS (Tr & Orth), con quien realicé esta cirugía.
Autor: Chris Little FRCS (Tr and Orth)
Institución: The Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu