Sustitución de muñeca: sistema de prótesis de muñeca Motec (Swemac)
Visión general

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La artroplastia total de muñeca es una alternativa a la fusión de muñeca que preserva el movimiento en pacientes con artritis avanzada de muñeca. Una vez que las opciones conservadoras como las férulas, los analgésicos y las inyecciones de esteroides resultan ineficaces deben considerarse las opciones quirúrgicas.
La artroplastia de muñeca es una opción para pacientes motivados con una buena reserva ósea y tejidos blandos de buena calidad. A pesar de las importantes ventajas que ofrece la preservación del movimiento, la sustitución de la muñeca tiene la clara desventaja del fallo del implante con el paso del tiempo, que no se da con la fusión. La actual generación de implantes, también con plantillas mejoradas y enfoques cuidadosamente diseñados, ha dado lugar a una mejora lenta pero constante de los resultados y a un aumento de la adopción de la sustitución de muñeca para casos bien definidos.
La artroplastia total de muñeca es una opción tanto para pacientes con artrosis como con artritis reumatoide con destrucción del cartílago de la articulación radiocarpiana. También puede utilizarse en pacientes con artrosis secundaria como la muñeca SLAC y SNAC, así como en la enfermedad de Keinbock avanzada.
La prótesis de muñeca MOTEC es una articulación modular de tipo rótula con la cabeza metacarpiana fabricada en aleación de CoCrMo y la copa del radio en polieteretercetona reforzada con fibra de carbono (polímero de alto rendimiento antidesgaste PEEK OPTIMATM), aunque también existe la opción de aleación de CoCrMo. El componente de la cabeza encaja en el capitado y el tercer metacarpiano y el encaje se asienta en el radio. La fijación se realiza mediante un implante roscado compuesto por una aleación de titanio revestida para favorecer la osteointegración.
El implante alternativo de sustitución de muñeca disponible en la actualidad es el ReMotion Total Wrist System, que necesita menos resección del radio distal y los huesos carpianos de la muñeca. Tiene tres componentes, el radio, la bola carpiana y la placa carpiana. La placa carpiana se fija a los huesos carpianos mediante tornillos.
Las principales diferencias entre ambos implantes son la forma de la rótula y el hecho de que los implantes Remotion se fijan con tornillos.
Como parte de la técnica Motec se realiza una carpectomía de la fila proximal, lo que debe tenerse en cuenta si posteriormente se requiere una fusión de salvamento tras el fracaso del implante. No obstante, existe un sistema de fusión de salvamento diseñado para ayudar en esta situación y en la pérdida de reserva ósea.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción asociadas:
Fusión carpiana de cuatro esquinas con placa Medartis y escisión de escafoides
Fusión radioescapular utilizando placa Medartis con escisión distal de escafoides
Artritis de muñeca: Carpectomía de la fila proximal
Artritis de muñeca: Neurectomías de los nervios interóseos posterior y anterior
Fusión de muñeca: Fusión limitada radiolunar con tornillo sin cabeza Acutrak
Fusión de muñeca por contractura isquémica de Volkmann (con placa de fusión de Synthes)
Agradecimientos:
Srta. Gemma Smith, Sr. Mike Craigen y Sr. Waleed Tawfeek del Departamento de Cirugía de la Mano& Sr. Sarvnaz Sepehripour del Departamento de Cirugía Plástica, Hospital Queen Elizabeth, Birmingham, Reino Unido.
Autor: Rajive Jose FRCS
Institución: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu