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La artroplastia total de tobillo (ATA) es cada vez más frecuente y constituye una alternativa fiable a la fusión de tobillo, para la artritis de tobillo en fase terminal. En el Reino Unido, los grupos de edad son similares a los de otras artroplastias: se realiza de forma rutinaria en mayores de 60 años y, en pacientes más jóvenes, sólo en determinadas circunstancias.
Hay muchos tipos nuevos de prótesis de tobillo en el mercado y es el área de mayor crecimiento en la fabricación de artroplastias. Sin embargo, sólo unos pocos implantes han publicado resultados a más de 5 años, y el punto de referencia utilizado para juzgar la artroplastia de miembro inferior es más comúnmente 10 años Por lo tanto, es importante seleccionar cuidadosamente el tipo de prótesis de tobillo. De los estudios a más largo plazo que se publican actualmente, la supervivencia de los mejores implantes coincide con la de las prótesis de rodilla en este periodo de tiempo.
La prótesis es muy similar a una prótesis total de rodilla, con opciones modulares (3 piezas) o de cojinete fijo (2 piezas). La cúpula metálica curvada del implante talar y la plafond plana del implante tibial están separadas por un inserto de polietileno de peso molecular ultra alto, que se ajusta en cada una de sus superficies a estas dos geometrías diferentes.
El TAA se inserta a través de un abordaje anterior en casi todos los casos y existe una gran variedad de técnicas y plantillas para preparar la articulación, sin que haya un sistema inequívocamente superior.
Una prótesis de tobillo es un procedimiento complejo, que se realiza en una región anatómica restringida. Sólo hay un pequeño margen de error con la resección ósea, así como un entorno de cicatrización de heridas más pobre que el de una prótesis de cadera o rodilla. Existe una larga curva de aprendizaje y unas tasas de complicaciones más elevadas que con las prótesis de cadera o rodilla, y el volumen de casos adecuados es bajo: aproximadamente el 1% del número de prótesis de rodilla que se realizan en el Reino Unido.
Los resultados funcionales, al comparar la sustitución de tobillo y la fusión de tobillo, muestran mejoras comprensibles en la amplitud de movimiento, pero poca diferencia en la función o los niveles de dolor.
Anteriormente, se pensaba que las complicaciones quirúrgicas eran mucho mayores en la artroplastia de tobillo, pero estudios recientes han demostrado que las tasas de complicaciones son ahora muy similares cuando se comparan con la artrodesis abierta.
Como ocurre con todas las artroplastias, hay que tener muy en cuenta la longevidad y el desgaste del implante, sobre todo en pacientes jóvenes. Sin embargo, las pruebas actuales muestran unas tasas elevadas de éxito en la conversión de una artroplastia de tobillo fallida en una fusión, lo que alivia en parte esta preocupación.
La decisión de realizar una fusión o una sustitución de tobillo sigue siendo muy individualizada, y depende de la experiencia del cirujano y de múltiples factores del paciente, como la edad y, sobre todo, la salud y vascularidad de los tejidos blandos locales. Ciertamente, la artritis preexistente en las articulaciones circundantes del retropié es una contraindicación potencial para la artrodesis aislada de tobillo y una indicación sólida para la artroplastia de tobillo.
La prótesis total de tobillo Salto tiene un historial de 17 años, y es un implante que me ha resultado fiable, con una plantilla que ayuda a una implantación reproducible. Las características específicas que lo diferencian son varias
Un diseño anatómico del astrágalo con diferentes curvaturas medial y lateral – esto reproduce la curvatura anatómica del astrágalo normal (muchos otros implantes no tienen este diseño anatómico) y una mejor tribología.
Se trata de un diseño modular de 3 partes, en el que el inserto meniscal es móvil y autocentrante, lo que creo que lo posiciona con mayor precisión en el eje mecánico de la articulación. En la primera carga de peso, el implante debería «autocentrarse».
Su implantación, aunque más compleja que la de otras prótesis de tobillo, ofrece la posibilidad de realizar múltiples ajustes finos de longitud, traslación y rotación de las plantillas. Esto proporciona al cirujano una precisión óptima para el posicionamiento de la articulación
El diseño de las superficies de integración también da como resultado una estabilidad primaria muy buena en el momento de la implantación, que mejora aún más con la osteointegración.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción asociadas:
Sustitución de tobillo-Revisión con el sistema de sustitución de tobillo Wright Invision
Sustitución de tobillo-Sustitución de tobillo Wright Infinity
Prótesis de tobillo Wright Prophecy
Prótesis de tobillo-Star (revisión del componente mensical)
Sustitución de tobillo-Sustitución total de tobillo BOX (MatOrtho)
Autor: Pete Rosenfeld FRCS(Tr & Orth)
Institución: St Marys Hospital & The Fortius clinic, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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