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La artroplastia parcial de rodilla es una alternativa a la artroplastia total de rodilla cuando existe un patrón localizado de artritis que afecta a un único compartimento de la rodilla. Existen tres patrones bien documentados de artritis de rodilla:
- Medial – se trata de un patrón anteromedial con un «estante» posteromedial conservado de la meseta medial que mantiene la longitud funcional del ligamento colateral medial.
- Lateral – este es más posterocentral en el compartimento lateral dando un dolor de flexión e inestabilidad
- Patelofemoral – se asocia a menudo con la rótula alta (la rótula situada proximalmente con respecto a la tróclea) o con la displasia de tróclea (donde hay un desarrollo anormal de la articulación femororrotuliana con dominancia lateral y un surco de tróclea poco profundo o incluso abombado).
La sustitución parcial de rodilla ha suscitado una gran preocupación, ya que los índices de revisión de estos procedimientos se registran como superiores a los de la artroplastia total de rodilla en múltiples registros. En consecuencia, la longevidad de la artroplastia parcial de rodilla es inferior a la de la artroplastia total de rodilla en grandes conjuntos de datos. Sin embargo, también existen claras ventajas tanto para los pacientes como cuando se trata de la economía sanitaria más amplia del procedimiento, como se desprende ahora de los resultados publicados de los ensayos controlados aleatorios prospectivos de la artroplastia total de rodilla frente a la parcial (unicompartimental y patelofemoral). Las tasas de complicaciones y de mortalidad son ciertamente inferiores cuando se comparan los resultados de la artroplastia parcial con los de la artroplastia total de rodilla.
Los trabajos más notables con los que los lectores deberían estar familiarizados son:
La rentabilidad clínica de la artroplastia total de rodilla frente a la parcial en pacientes con osteoartritis del compartimento medial (TOPKAT): Resultados a 5 años de un ensayo controlado aleatorizado. Beard DJ et al. Publicado:17 de julio de 2019 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31281-4
La artroplastia femororrotuliana da como resultado una mejor amplitud de movimiento y mejores resultados tempranos comunicados por el paciente que la ATC. Odgaard A, Madsen F, Kristensen PW, Kappel A, Fabrin J. Clin Orthop Relat Res. 2018 Jan;476(1):87-100. Este artículo muestra un mejor resultado funcional para la PFJ que para la TKA hasta los 9 meses en los dominios informados por el paciente, pero a los 2 años la única diferencia es una mejor flexión de 10 grados en el grupo de PFJ en comparación con la TKA.
Resultados adversos tras la sustitución total y unicompartimental de rodilla en 101.330 pacientes emparejados: un estudio de los datos del Registro Nacional de Articulaciones de Inglaterra y Gales. Liddle AD, Judge A, Pandit H, Murray DW. Lancet. 2014 Oct 18;384(9952):1437-45
Mortalidad a los 45 días tras 467.779 prótesis de rodilla por artrosis del Registro Nacional de Articulaciones de Inglaterra y Gales: un estudio observacional. Hunt LP, Ben-Shlomo Y, Clark EM, Dieppe P, Judge A, MacGregor AJ, Tobias JH, Vernon K, Blom AW; National Joint Registry for England and Wales. Lancet. 2014 Oct 18;384(9952):1429-36.
¿Cuánto dura una prótesis de rodilla? Una revisión sistemática y metaanálisis de series de casos e informes de registros nacionales con más de 15 años de seguimiento.Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR.Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):655-663. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32531-5. Epub 2019 Feb 14. Fe de erratas en: Lancet. 2019 Feb 20
El artículo de Odgaard es el más relevante para esta sección de técnicas de operación, pero aunque existen beneficios significativos para los pacientes con OA aislada de la articulación femororrotuliana que se sometan a una artroplastia femororrotuliana, es importante hablar de la progresión de la enfermedad y de una posible revisión futura para llegar a una decisión equilibrada y mutua sobre qué operación es mejor para cada paciente individual.
La artroplastia de articulación femororrotuliana de Avon es un diseño onlay no lateral que reseca la tróclea anterior degenerativa y la superficie condral enferma de la rótula. No existe ninguna restricción de tamaño para hacer coincidir el tamaño de la rótula con el componente de la tróclea, a fin de lograr un dimensionamiento correcto de cada componente de forma independiente.
Autor: James Murray FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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