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El vástago femoral personalizado Symbios se implantó por primera vez en 2007 y hasta la fecha se han realizado casi 500 procedimientos. Los datos del National Joint Registry reflejan su uso en pacientes más jóvenes sometidos a intervenciones primarias complejas, con una edad media del paciente de 46,2 años, en comparación con los 65,3 años del resto de vástagos no cementados, y un 77% con cojinetes de cerámica sobre cerámica. El riesgo acumulado de revisión femoral a los 7 años se cifra en un 1,1%, en comparación con el 1,6% de todos los demás vástagos no cementados en el NJR.
Utilizo el vástago femoral a medida Symbios en pacientes en los que un implante estándar no restauraría la biomecánica de la cadera o en los que la anatomía existente del paciente impide el uso de un implante estándar.
Symbios ofrece un vástago no cementado recubierto de HA con un buen historial, pero la principal razón de su uso y creciente popularidad es la posibilidad de modificar el diseño con facilidad y trabajar con los ingenieros para conseguirlo. El software en línea «plan de cadera» permite al cirujano acceder a las imágenes, el plan tridimensional y los comentarios de los ingenieros. Esto permite planificar meticulosamente el procedimiento, que creo que es la clave del éxito en las prótesis primarias de cadera complejas.
Hay que prestar especial atención a:
- El plano pélvico anterior, que guía la orientación del encaje.
- El centro de rotación de la cadera contralateral, que puede utilizarse para determinar el desplazamiento acetabular y global (si esa cadera es normal).
- La geometría del fémur proximal, que permite medir la versión y la torsión femoral.
- La discrepancia en la longitud de las piernas. Ésta puede medirse en dos dimensiones a partir de la vista de exploración por TAC o en tres dimensiones utilizando las longitudes intraarticulares pélvicas. Cualquier corrección puede entonces planificarse en detalle e incorporarse al diseño del vástago.
Se requiere un TAC y tras la segmentación se crea un borrador del diseño del vástago. Si es necesario, también puede fabricarse un modelo óseo utilizando la fabricación aditiva de materiales. A continuación, el cirujano y el ingeniero pueden discutir y modificar el diseño del vástago en los planos coronal, sagital y axial, así como los parámetros extramedulares de la cadera de longitud del cuello, ángulo CCD, versión y posición mediolateral.
La ventaja de utilizar un vástago femoral a medida es que permite planificar la intervención con gran detalle antes de la operación para superar algunos de los retos anatómicos. Por ello, en el texto se dedica algo de tiempo a describir estos pasos de planificación.
Los aspectos técnicos de la intervención y el abordaje posterior de la cadera son similares a los de otras prótesis de cadera y los lectores encontrarán también de interés las siguientes técnicas operatorias OrthOracle:
Sustitución total de cadera: Vástago femoral Exeter y componente acetabular Tritanium (Stryker)
Prótesis total de cadera: Exeter/Contemporáneo cementado (Stryker) por abordaje posterior
Sustitución total de cadera: Revestimiento de cadera Birmingham (Smith and Nephew)
Sustitución total de cadera: Cadera cementada con vástago en C AMT/Elite (Depuy) (fémur primero)
Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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