Sustitución total de cadera (abordaje posterior): Doble movilidad (cabeza MDMX3) y vástago Exeter (Stryker)
Visión general

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Esta técnica OrthOracle demuestra los pasos importantes y relevantes a la hora de completar un vástago Exeter cementado, un cotilo acetabular no cementado y el cotilo de doble movilidad MDMX3. Se demuestra un abordaje posterior de la cadera.
El vástago Exeter no necesita realmente mucha descripción general, ya que tiene una larga y distinguida carrera. Se trata de un implante con calificación ODEP 13*. ODEP (Orthopaedic Data Evaluation Panel) es una organización de evaluación comparativa que revisa los resultados de las articulaciones primarias (cadera, rodilla y hombro). Los resultados se califican a intervalos de tiempo (3, 5, 7,10 y 13 años) y se les da una calificación (A*, A y B) en función de la tasa de revisión. La organización y las calificaciones se explican en el sitio web de la ODEP http://www.odep.org.uk/Home.aspx.
La prótesis de cadera Exeter tiene unos índices de revisión muy bajos tanto en los registros internacionales de cadera como en los datos publicados (Carrington et al). Aunque no es una indicación para utilizarla, también es una cadera muy indulgente y la malalineación menor en varo o valgo no parece estar asociada a una revisión temprana, peores puntuaciones funcionales de la cadera o complicaciones (Thomas et al).
El vástago cementado puede utilizarse en pacientes de cualquier edad, pero en los ancianos presenta una menor incidencia de las complicaciones asociadas a los implantes no cementados en este grupo de edad, por ejemplo la migración precoz y la fractura periprotésica.
La cadera de doble movilidad MDMX3 tiene actualmente una calificación ODEP 3A. La mayoría de los implantes de movilidad dual llevan en el mercado menos tiempo que los implantes estándar. Un cotilo de movilidad dual se utiliza cuando el riesgo de luxación es elevado, la relación cabeza/cuello es mayor en comparación con las cabezas femorales estándar y la distancia de salto puede ser mayor. Potencialmente hay menos pinzamiento, lo que puede ser beneficioso en pacientes con cicatrices graves, operados varias veces y con caderas rígidas.
La MDMX3 es una copa modular de doble movilidad y, por lo tanto, es útil para los equipos que ya utilizan habitualmente las copas acetabulares Trident o Tritanium. Por tanto, no es necesario disponer de todo un conjunto de kits para insertarlo (en comparación con un sistema monobloque). Las ventajas, por tanto, incluyen obviamente que se necesita menos espacio para almacenar y guardar todo un sistema nuevo y que los requisitos de formación son menores. Una desventaja potencial frente a los sistemas monobloque es que existe, por defecto, otra articulación potencial que puede ser fuente de partículas de desgaste o iones metálicos. Hasta la fecha, que yo sepa, esta desventaja no se ha observado en la práctica clínica
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Vástago traumático Exeter para fractura intracapsular del cuello del fémur – Stryker
El componente femoral universal cementado Exeter entre los 15 y los 17 años: Una actualización de las primeras 325 caderas.The Exeter Universal Cemented Femoral Component at 15 to 17 Years: Una actualización de las primeras 325 caderas. Carrington, Sierra, Gie, Hubble, Timperley, Howell. JBJS (Br) 2009;91:730-7
El efecto de la mala alineación del vástago de Exeter en los resultados y las tasas de complicaciones. Thomas, Simpson, Gill, Glyn-Jones, Beard y Murray 2018. Actas de Ortopedia. Vol 94
Mi agradecimiento al Sr. Richard Baker FRCS (Tr & Orth) que realizó el procedimiento.
Autor: Mr Andrew Gordon FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Northern General hospital, Sheffield, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu