Sustitución total de cadera (abordaje posterior): Vástago Corail y acetábulo Pinnacle (DePuy-Synthes)
Visión general

Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Cadera Atlas de Cirugía.
Guías profesionales incluidas
La prótesis total de cadera (THR) es uno de los procedimientos quirúrgicos ortopédicos de mayor éxito para el tratamiento de la enfermedad degenerativa avanzada de cadera. Los pacientes que se someten a una RTC experimentan un aumento de la movilidad, una mejora de la función, un alivio sostenido del dolor y una mejora de la calidad de vida. Los cirujanos ortopédicos disponen de distintas opciones de fijación, como las construcciones de cadera cementadas y sin cementar.
Aunque la cementación se ha utilizado durante muchas décadas y demuestra unas buenas tasas de supervivencia de los implantes, expone al paciente a la posibilidad de sufrir el síndrome de implantación de cemento óseo, aumenta el tiempo quirúrgico, restringe las opciones de apoyo y tiene unas características de supervivencia potencialmente inferiores, sobre todo en el lado acetabular.
Uno de los sistemas de implante de cadera sin cemento más utilizados es el vástago de cadera Corail con el sistema acetabular Pinnacle (construcción Corail Pinnacle) de DePuy Synthes. Se trata de un sistema clasificado ODEP 10A y cuenta con datos NJR que se remontan a su creación en 2003. Es mi preferencia utilizar un sistema no cementado en pacientes jóvenes en los que la anatomía es relativamente «normal». En mujeres posmenopáusicas y pacientes de más de 70 años utilizo una construcción híbrida con un cotilo Pinnacle y un vástago en C AMT cementado (DePuy Synthes). Esto está identificado por GIRFT como la mejor práctica y reduce el riesgo de una fractura intraoperatoria y potencialmente reduce el coste total teniendo en cuenta la edad de la paciente y la probabilidad de necesitar una revisión. En todas las combinaciones de cojinetes (excluyendo metal sobre metal), la combinación estándar con cuello desplazado Corail Pinnacle rinde al menos tan bien, si no mejor, que el comparador de su clase.
El vástago no cementado está disponible con y sin collar. Los defensores del uso de una prótesis con collarín afirman que proporciona ventajas en la estabilidad temprana del implante, permitiendo una carga de peso postoperatoria más temprana, protección contra el hundimiento y una dispersión positiva de las fuerzas verticales a través del collarín en el calcar medial. El NJR ha elaborado recientemente un análisis actualizado que examina el rendimiento del sistema total de cadera Corail, concretamente el vástago Corail con collarín en combinación con el cotilo Pinnacle. El informe demuestra un número de revisiones significativamente inferior desde el punto de vista estadístico al de todas las demás caderas sin cemento (incluido el vástago Corail sin collar) en toda una serie de motivos de revisión, como dolor, luxación y fractura periprotésica (todos p<0,001).
El sistema de cotilo acetabular Pinnacle incluye una opción acetabular con un recubrimiento de alta fricción. Este recubrimiento Gription presenta una porosidad de gradiente patentada que está diseñada con una porosidad de volumen superficial clínicamente ventajosa del 63%, diseñada para facilitar el crecimiento óseo y un entorno de carga mecánica favorable para la formación ósea. El cotilo Pinnacle con recubrimiento Gription tiene una tasa de revisión acumulada a los 9 años del 2,7% (2,3, 4,5%). Se trata de una tasa de revisión baja y se compara favorablemente con la tasa de revisión acumulada para el resto de copas no cementadas a los 9 años, del 3,1% (3,0, 3,1%). El cociente de riesgos ajustado es de 1,10 (0,97, 1,24) p=0,136, lo que indica que no hay diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de revisión.
Los aspectos técnicos del procedimiento y el abordaje posterior de la cadera son similares a los de otras prótesis de cadera y los lectores encontrarán también de interés las siguientes técnicas operatorias OrthOracle:
Sustitución total de cadera: Vástago femoral Exeter y componente acetabular Tritanium (Stryker)
Prótesis total de cadera: Exeter/Contemporáneo cementado (Stryker) por abordaje posterior
Sustitución total de cadera: Revestimiento de cadera Birmingham (Smith and Nephew)
Sustitución total de cadera: Cadera cementada con vástago en C AMT/Elite (Depuy) (fémur primero)
Sustitución total de cadera (abordaje medio-posterior): Corail Pinnacle (De Puy)
Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu