Sustitución total de cadera (abordaje posterior): Vástago Mathys TwinSys no cementado y cotilo Vitamys
Visión general
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La sección transversal rectangular del “tipo Corail” proporciona una excelente estabilidad rotacional: la principal fuerza de resistencia del vástago es rotacional. El Corail obtuvo excelentes resultados a los 20 años. Mathys ha continuado el principio con un vástago de aleación de titanio y recubrimiento de hidroxiapatita.
El cotilo se basa en el cotilo Mathys de una sola pieza que también tiene unos resultados excelentes a 20 años. La adición de vitamina E al polietileno reticulado del Vitamys tiene la ventaja añadida de reducir la oxidación tardía. Tiene unos índices de desgaste muy bajos en laboratorio y en estudios clínicos. Mis pacientes activos tienen un desgaste lineal de 0,05 mm al año y los pacientes normales están en 0,03 mm. Esto es con una cabeza de 36 mm, por lo que los pacientes tienen el beneficio añadido de unas tasas de luxación bajas.
La fractura intraoperatoria sigue siendo la mayor preocupación para reducir este riesgo es necesario que el cirujano estudie la forma del fémur durante la planificación digital y adapte la técnica adecuadamente. Algunos pacientes tienen un hueso duro pero quebradizo, como los deportistas de alto nivel o los que han tomado bifosfonatos durante mucho tiempo. La opinión de la mayoría sigue siendo que el vástago debe rellenar el fémur proximal.
No obstante, aconsejo restringir los niveles de actividad en las semanas 3 y 4 tras la operación. Esto está de acuerdo con los estudios sobre curación de fracturas que apoyan el micromovimiento temprano para estimular el crecimiento del callo, seguido de una carga reducida para minimizar el movimiento del hueso nuevo en consolidación, lo que se denomina “dinamización inversa”. Así pues, en las semanas 3 y 4 los pacientes siguen soportando peso, pero reducen la distancia caminada a unos 2.000 pasos al día quedándose en casa.
El Twinsys no depende de un collarín para evitar la migración, y esto facilita la revisión posterior si alguna vez fuera necesaria. El diseño original de la copa Mathys dio buenos resultados hasta los 20 años. El Vitamys está demostrando unas tasas de desgaste muy bajas y como el desgaste lineal es de sólo 0,05 mm al año en pacientes activos, debería durar mucho tiempo. por tanto, a los 2 meses, si todo va bien, doy el alta al paciente para que realice una actividad plena y sin restricciones.
Autor: Professor James Richardson MBChB, FRCS, MD
Institución: Keele University, The Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic Hospital, Oswestry, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu