Sustitución total de cadera: Jaula de cotilo Implantcast PRS y reconstrucción de doble movilidad para fractura acetabular patológica
Visión general
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La enfermedad ósea metastásica se presenta con frecuencia al cirujano ortopédico, siendo el hueso el lugar más común de metástasis. Por ejemplo, aproximadamente entre el 60% y el 70% de los pacientes con cáncer de mama desarrollan metástasis óseas en el curso de su enfermedad. Los eventos relacionados con el esqueleto (ERE: fractura patológica o inminente, hipercalcemia, compresión medular, dolor intenso) pueden requerir cirugía y/o radioterapia para paliar el dolor y mantener tanto la capacidad de caminar como la calidad de vida.
Gracias a los avances en el tratamiento de las neoplasias malignas más comunes, en particular el carcinoma de mama y de próstata, la supervivencia de los pacientes se ha prolongado hasta el punto de que ahora se consideran enfermedades crónicas y no terminales. En consecuencia, la prevalencia de la enfermedad ósea metastásica sigue aumentando. En casos bien seleccionados se aboga por la cirugía de las metástasis óseas, por ejemplo en aquellos con criterios pronósticos favorables como un estado positivo de receptores hormonales y sin metástasis viscerales. Evidentemente, la mayoría de los procedimientos quirúrgicos en este contexto se realizan con intención paliativa más que curativa y a menudo las pacientes tienen muy mal pronóstico, por lo que la estrategia quirúrgica debe equilibrar la esperanza de vida de la paciente, lo que requiere una estadificación exhaustiva de la extensión de la carga metastásica y la inclusión de oncólogos para estimarla. Para los pacientes con enfermedad ósea metastásica que se presentan a los cirujanos ortopédicos y que se someten a cirugía, se cree que la esperanza de vida media es de 12 meses según Raschka et al.
Las metástasis periacetabulares con fracturas patológicas inminentes o completadas se encuentran entre las situaciones más desafiantes para cirujanos y pacientes. La destrucción ósea y la pérdida de puntos de referencia anatómicos combinadas con un paciente paliativo se combinan para crear un procedimiento quirúrgico de alto riesgo con un tiempo limitado para la modificación preoperatoria de cualquier comorbilidad debido a la urgencia clínica. Del mismo modo, debido a la presentación aguda de estos casos, el tiempo es limitado para planificar y fabricar prótesis hemipélvicas personalizadas impresas en 3D que podrían quedar obsoletas en el tiempo que se tarda en obtener dichas prótesis personalizadas debido a la pérdida ósea progresiva por el tumor y la fractura. Además, los riesgos clínicos de guardar cama con una fractura pélvica patológica (como trombos, infección torácica, úlceras por presión), por no mencionar el coste de una prótesis a medida, no son insignificantes. Por lo tanto, un sistema modular de reconstrucción acetabular “listo para usar” que pueda hacer frente a una pérdida ósea acetabular grave tiene enormes ventajas.
En este caso describo el uso de la jaula de reconstrucción pélvica hemisférica no cementada Implantcast PRS y la artroplastia primaria compleja de cadera para una fractura acetabular patológica inminente y una luxación central debidas a un carcinoma metastásico de tiroides tras una embolización preoperatoria.
Este tipo de implante se utiliza en oncología ortopédica (y en artroplastia de traumatismo acetabular y drevisión) hasta defectos Paprosky 3a para reconstruir el periacetabulo debido a la pérdida ósea por afectación tumoral. El anclaje pélvico se realiza mediante una jaula porosa combinada con un tornillo esponjoso de 8 mm x 70-100 mm en la barra iliosquial para lograr una reconstrucción acetabular estable. Una vez reconstruido el acetábulo, se cementa un cotilo acetabular en la jaula para su uso con una prótesis femoral de su elección. Pruebas recientes han confirmado que las articulaciones de doble movilidad reducen el riesgo de luxación con endoprótesis hemipélvicas, por lo que este caso describe el uso de un cotilo acetabular y un cojinete de doble movilidad cementados.
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Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu