Sustitución total de cadera: Stryker MAKO asistida por robot con implantes Accolade II y Tritanium
Visión general
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El robot MAKO se utilizó por primera vez en 2010 para una prótesis total de cadera (THA). En 2015 obtuvo la aprobación de la FDA y su uso desde entonces ha aumentado de forma espectacular. Aunque la THA es una operación de gran éxito, sigue existiendo una incidencia potencialmente reducible de fracaso precoz por luxación y mala colocación de los componentes. El sistema MAKO ha sido diseñado por Stryker para aumentar la precisión de la colocación de los componentes, así como su tamaño y se espera que la longevidad de la sustitución articular del miembro inferior. En la actualidad, otros sistemas están en pañales y podría decirse que el MAKO de Stryker es el más utilizado en la actualidad.
Stryker describe tanto un “flujo de trabajo” mejorado como uno exprés para la prótesis total de cadera MAKO. La técnica exprés utiliza la tecnología MAKO para preparar el componente acetabular y la técnica mejorada asiste en el corte del cuello femoral, la versión brochada y la anteversión del componente combinado, así como en la preparación acetabular. El flujo de trabajo exprés es una técnica quirúrgica más rápida y se centra en la colocación acetabular precisa.
La técnica MAKO requiere un TAC preoperatorio de la pelvis del paciente y cortes axiales a través de la rodilla del paciente (para identificar el eje epicondilar) y el tobillo. Utilizando la información de este escáner, puede conseguirse el tamaño y la colocación exactos de los implantes. Intraoperatoriamente se utiliza un brazo háptico del robot MAKO para realizar partes de la intervención como el fresado acetabular y la colocación del cotilo. Intraoperatoriamente, el cirujano dispone de información en tiempo real sobre la posición del componente, la longitud de la pierna y el desplazamiento de la cadera.
Si el cirujano no está satisfecho intraoperatoriamente con algún elemento del plan MAKO (como el tamaño del cotilo, la inclinación o la versión), puede ajustarlo inmediatamente y ejecutar la implantación con los nuevos parámetros. Por ejemplo, si la anteversión prevista de la copa no parece correcta en relación con el ligamento acetabular transverso nativo del paciente, puede aumentarse o reducirse la versión y reposicionar la copa para adaptarla a los hallazgos intraoperatorios.
Es de vital importancia que la posición de los marcadores y las matrices, que se aplican a la extremidad operada y se utilizan para la guía robótica, no se altere ni se ajuste durante la cirugía, ya que esto provocará imprecisiones a menos que se realice una recalibración.
El vástago Accolade II es un vástago cónico diseñado en cuña. Se ha diseñado una mayor estabilidad en el vástago aumentando su ajuste y relleno del canal. El vástago se diseñó a partir de la información obtenida de la base de datos SOMA (Stryker Orthopaedic Modeling and Analytics). Esta base de datos cuenta con tomografías computarizadas de más de 16.500 huesos. Se ha prestado especial atención a la curvatura medial del vástago para que se adapte al canal femoral y el vástago tiene curvaturas únicas específicas para cada tamaño a medida que éste aumenta. Tiene un revestimiento metafisario de HA Purefix Spray de plasma de titanio.
El vástago Accolade II se presenta en dos tamaños de ángulo de cuello 127° (desplazamiento aumentado) y 132°, ambos en tallas que van de 0 a 11. Las longitudes del vástago aumentan gradualmente de 93 mm (talla 0) a 126 mm (talla 11). Las desviaciones aumentan con cada tamaño, para una potencia de 127° la desviación va de 28mm (tamaño 0) a 53mm (tamaño 11), para una potencia de 132° la desviación va de 32mm (tamaño 0) a 58mm (tamaño 11).
Los tamaños de la cabeza femoral van de 22 mm a 44 mm. con diferentes desplazamientos de la cabeza y materiales.
Su clasificación ODEP actual es de 5A (2018).
El cotilo Tritanium está disponible como cotilo semiesférico macizo o con orificios en racimo. Puede utilizarse con polietileno o con un inserto cerámico. Se presenta en tamaños incrementales de 2 mm que van de 44 mm a 66 mm.
Autor: Mr Richard Baker MD, MSc, MB.ChB, FRCS (Tr & Orth).
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu