Sustitución total de hombro: Hombro invertido Lima SMR para fractura proximal del húmero
Visión general
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Es notoriamente difícil conseguir un buen resultado funcional en pacientes de edad avanzada con fracturas conminutas desplazadas del húmero proximal tratadas quirúrgicamente. En los últimos años, los cirujanos de hombro han considerado que esta lesión debe tratarse como una fractura con deficiencia del manguito de los rotadores y, por lo tanto, han estado utilizando prótesis totales de hombro de geometría inversa con una bola protésica en la glenoides (la glenosfera) y un encaje en el lado humeral de una construcción semiconstreñida. Esto medializa el centro de rotación y aumenta el brazo de momento sobre el que puede trabajar el gran músculo deltoides en ausencia de los tendones del manguito rotador que normalmente se insertan alrededor del húmero proximal. El principal cometido del diseño de la artroplastia inversa de hombro era abordar el difícil problema de la artritis en el hombro con deficiencia del manguito rotador, la denominada artropatía por desgarro del manguito, que se presenta como una afección crónica. Este tipo de implantes se han utilizado de forma generalizada en los últimos 30 años, ganando en popularidad hasta el punto de que han superado al número de prótesis anatómicas de hombro realizadas.
Másrecientemente, los mismos implantes se han utilizado para tratar fracturas desplazadas conminutas del húmero proximal. Tradicionalmente, estas fracturas se han asociado a resultados relativamente malos cuando se trataban de forma conservadora o con fijación interna. Esta última se ha facilitado considerablemente con las placas de bloqueo proximales contorneadas para el húmero, pero aun así este tipo de cirugía en hueso osteoporótico es técnicamente difícil y a menudo se asocia a malos resultados. Un riesgo importante es la necrosis avascular de la cabeza humeral y la reabsorción de las tuberosidades con la consiguiente disfunción del manguito rotador que imita la artropatía por desgarro del manguito, de ahí la adopción de la artroplastia de geometría inversa.
Una alternativa sería considerar la reconstrucción con hemiartroplastia del húmero proximal utilizando una prótesis de hemiartroplastia con vástago con reconstrucción de las tuberosidades alrededor del implante. En estos casos el problema significativo es que las tuberosidades se reabsorben y el paciente se queda con un espaciador metálico y un hombro con deficiencia del manguito rotador.
Las empresas de implantes han desarrollado implantes de geometría inversa específicos para fracturas que se adaptan a esta tarea. El Lima SMR es uno de ellos como parte del espectro de opciones disponibles en su sistema de plataforma. Utiliza la misma glenosfera y vástago humeral (cementado o no cementado) que su prótesis con vástago para artropatía por desgarro del manguito, pero tiene un cuerpo de traumatismo modular añadido al vástago humeral que incorpora orificios para el paso de suturas para reparar pequeños fragmentos residuales de hueso y restos del manguito rotador.
Aunque existen algunas pruebas en publicaciones esporádicas, todavía no disponemos de pruebas sólidas de nivel 1 de que la artroplastia de geometría inversa en estos casos sea fiable y significativamente mejor que el tratamiento conservador, la fijación interna o la reconstrucción con hemiartroplastia, aunque hay ensayos en curso para intentar abordar la cuestión. Anecdóticamente, la mayoría de los cirujanos de hombro tendrán muchos ejemplos de buenos resultados de la artroplastia de geometría inversa en estos casos.
Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu