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Las prótesis totales de hombro de configuración geométrica inversa son de uso generalizado para el tratamiento de pacientes con hombros con deficiencia del manguito rotador asociada a un cambio artrítico significativo, conocido como artropatía por desgarro del manguito. Estos implantes también se han utilizado en el tratamiento de pacientes con fracturas proximales irreparables del húmero, una técnica que se ha descrito en otro apartado de Orthoracle.
El fundamento del diseño al colocar una bola protésica en la glenoides (la glenosfera) y un encaje en el lado humeral en una construcción semiconstreñida, es medializar el centro de rotación de las articulaciones y aumentar así el brazo de momento del gran músculo deltoides. Esto optimiza potencialmente su función en ausencia de los tendones deficientes del manguito de los rotadores.
Muchas empresas han desarrollado este tipo de sistemas de implante de prótesis de hombro. En este caso, estoy utilizando el sistema de geometría inversa con vástago, conocido como SMR de la empresa italiana Lima. La paciente de este caso es una mujer de unos 70 años, que presentó dolor y disfunción en su hombro izquierdo no dominante. La evaluación clínicay las investigaciones revelaron una artropatía por desgarro del manguito de los rotadores. Había agotado las medidas conservadoras y consideraba que su hombro estaba lo suficientemente mal como para plantearse una cirugía de artroplastia mayor. Durante su anamnesis, reveló que tenía una alergia importante al níquel. Aunque hay pocas pruebas de que los pacientes con alergias o sensibilidades al níquel tengan una reacción importante a los implantes ortopédicos que lo contienen, se trata de un riesgo al que no es necesario exponer a la paciente.
En los implantes estándar de sustitución de hombro Lima, los componentes de cromo-cobalto sí contienen níquel, aunque es menos del 1%. El sistema Lima tiene opciones para evitar el uso de níquel y los implantes utilizados en este caso son de titanio, con un inserto humeral de polietileno.
Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth).
Institución: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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