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Sustitución total de rodilla: Implante De Puy Attune

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La artroplastia total de rodilla es una de las operaciones más realizadas y exitosas que existen, con un 85-90% de pacientes que consiguen mejoras significativas del dolor. En el SNS se realizan más de 70000 al año.

En este caso, la paciente es una mujer de 76 años con artrosis sintomática generalizada. Había agotado las medidas conservadoras para combatir el dolor pero seguía sufriendo un impacto negativo significativo en su calidad de vida diaria. Se le aconsejó que la intervención era sólo para aliviar el dolor. No mejoraría previsiblemente su amplitud de movimiento preoperatoria. Esto es vital que el paciente lo entienda, ya que muchos buscan la artroplastia total de rodilla como una “cura para la rigidez”. Sin embargo, debido a la retracción de los tejidos blandos, incluida la cápsula articular, los tendones del gastrocnemio y los isquiotibiales, no está garantizado que el recambio del fémur distal y la tibia proximal erradique una deformidad en flexión fija o mejore en flexión. Existen técnicas, que se describirán, para intentar ayudar, pero el cirujano no debe ofrecer ninguna garantía, para evitar decepcionar a su paciente.

Este implante en concreto, el Depuy Attune, es, en el momento de escribir estas líneas, bastante nuevo en el mercado. Por tanto, es aconsejable, y de hecho es mi práctica, vigilar de cerca y auditar los resultados de la cirugía frente a un implante bien establecido. Además de enviar los datos al Registro Nacional de Articulaciones, también es mi práctica registrar las medidas de resultado pre y postoperatorias comunicadas por el paciente y cualquier complicación, todo ello con el consentimiento previo del paciente. Hasta la fecha, estos muestran una mejora media de 23,5 puntos en la escala Oxford Knee Score o “puntuación de cambio” a los 6 meses, que se compara favorablemente con la media publicada por el NJR de 16,5. Las medias a un año han aumentado a 26,3.

El procedimiento descrito es una prótesis total de rodilla izquierda cementada con un implante de soporte fijo de retención cruzada, utilizando la técnica de resección medida. Sin embargo, hay varias opciones técnicas disponibles con el De Puy Attune, incluida la instrumentación para una resección equilibrada. El fémur puede dimensionarse tanto por referenciación anterior como posterior. Además de la versatilidad desde el punto de vista de la instrumentación, las opciones de implantes también son amplias, con fémures estándar y estrechos e incrementos de 1 mm entre las inserciones tibiales. En mi propia experiencia, una de las características más sencillas y a la vez más útiles es la bandeja tibial de prueba de perfil bajo. A menudo, las bandejas más gruesas inciden en el cóndilo femoral lateral y rotan internamente la bandeja de forma inadvertida en relación con la inclinación posterior precortada (mejora del seguimiento rotuliano; evita la colocación de la bandeja en varo). Sin embargo, la bandeja Attune de De Puy es libre de rotar en la posición óptima, ya que el perfil bajo puede deslizarse por debajo del cóndilo femoral lateral. También considero que la instrumentación aguanta bien en rodillas con flexión limitada (rigidez; obesidad). Además, la recuperación ROM de mis pacientes con el Attune ha sido significativamente más rápida que en mi experiencia anterior.

Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción asociadas:

Sustitución total de rodilla: Sustitución con bisagra giratoria Zimmer Biomet Nexgen

Sustitución total de rodilla: Reemplazo total de rodilla con retención del cruzado asistido por robot Mako Triathlon (STRYKER)

Sustitución total de rodilla: Sustitución robótica de rodilla con sustitución del cruzado MAKO Triathlon

Sustitución total de rodilla: Vanguard XP cruciate retaining (Zimmer-Biomet)

Sustitución total de rodilla: rodilla estabilizada posterior Triathlon (Stryker)

Sustitución total de rodilla (estabilizada posterior): Visionaire Genesis II (Smith and Nephew)

Sustitución total de rodilla: Sustitución de rodilla con retención cruzada Vanguard(Zimmer-Biomet)

Sustitución total de rodilla: Prótesis de rodilla Vanguard 360 (Zimmer-Biomet)

Autor: Mr Andrew Pearse FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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