Sustitución total de rodilla: Vanguard XP cruciate retaining (Zimmer-Biomet)
Visión general
Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Rodilla Atlas de Cirugía.
Guías profesionales incluidas
La artroplastia total de rodilla (ATR) con retención bicruciforme implica la conservación de los ligamentos cruzados anterior y posterior a la vez que se sustituyen los tres compartimentos de la rodilla, patelofemoral y tibiofemoral tanto medial como lateral.
Los primeros diseños de prótesis de rodilla (TKR) intentaban imitar la rodilla nativa e incluían diseños monobloque de retención bicruzada (es decir, placa base tibial de una sola pieza) y prótesis medial y lateral separadas en las articulaciones tibiofemorales, como los primeros diseños de rodilla Oxford.
En los años 70, Cloutier diseñó una ATR bicruzada (la Hermes 2C) que se implantó como serie originaria en 163 rodillas de 130 pacientes. Los resultados se publicaron a los 10 y 22 años, con una supervivencia del implante del 82% a los 22 años y rodillas objetivamente estables. Hubo 12 revisiones por fallo del polietileno, pero si se utilizaba el aflojamiento aséptico como indicador de revisión, la tasa de supervivencia era del 96% a los 22 años. Esto es mejor que el actual patrón oro de longevidad de la prótesis total de rodilla retenida con LCP cementado con cojinete fijo de varios diseños con una supervivencia a los 10 años en torno a esta marca del 95-96%.
Con la llegada de la ATR contemporánea y los diseños de prótesis parciales de rodilla, la ATR bicruzada nunca alcanzó popularidad.
Más recientemente ha habido un reconocimiento global de que hasta un 20% de los pacientes tras una ATR tienen un dolor problemático en sus rodillas. En consecuencia, se están explorando muchas vías para intentar mejorar los resultados. Algunos ejemplos son el desarrollo de la cirugía robótica y la artroplastia de rodilla con navegación, hasta los planes multidisciplinares para tratar a los pacientes que sufren dolor tras una artroplastia de rodilla, como el programa de investigación STAR (Support and Treatment After Replacement) de Bristol (Reino Unido).
Para más información sobre el programa STAR, visite:
La Vanguard XP es una TKR con retención del LCP Vanguard modificada que imita la forma de la rodilla Cloutier, para evitar la resección de la eminencia tibial y permitir así la retención del LCA y el LCP. Los diseños femoral y rotuliano son idénticos a los de las construcciones de ATR con retención cruzada “estándar” de Vanguard. Por lo tanto, el componente tibial es muy diferente en comparación con un implante estándar debido al “recorte” para el LCA y esto también evita la quilla central / vástago que es común en la mayoría de los diseños de TKA. Para mejorar la fijación tibial dada la falta de vástago y quilla, la Vanguard XP se basa en dos pequeñas clavijas y dos pequeñas quillas a cada lado de la isla ósea retenida.
Uno de los riesgos de las ATR de diseño bicruciforme es la fractura de la isla ósea, que puede comprometer el LCA. Debe extremarse la precaución para no resecar por debajo de lo necesario y, por tanto, apretar demasiado en extensión, lo que fracturaría la isla del LCA.
Dado el novedoso diseño y los limitados estudios de resultados sobre la sustitución bicruciforme de rodilla, todos los casos que he realizado están incluidos en la página web Beyond Compliance(https://www.beyondcompliance.org.uk/). Esta plataforma, que agrupa los casos de los cirujanos, permite un seguimiento minucioso de cualquier cohorte y optimiza la posibilidad de que se detecten señales de alerta temprana si se hacen evidentes problemas con un implante. Además, muchos de estos casos formaron parte del ensayo ALLIKAT, que es un ECA de ATR retenida con bicruciforme frente a ATR retenida con LCP, en el que se comparó el implante Vanguard XP con el implante CR; los detalles del mismo están disponibles a través de clinicaltrials.gov y la Autoridad de Investigación Sanitaria (SRCTN12584521). En resumen, hay un ECA 1:1 y una cohorte separada de pacientes de Vanguard XP.
Para más información sobre Beyond Compliance visite
https://www.beyondcompliance.org.uk/product.aspx?pid=7357
Para más información sobre el ensayo ALLIKAT visite
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03302013
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción asociadas:
Sustitución total de rodilla: Sustitución con bisagra giratoria Zimmer Biomet Nexgen
Sustitución total de rodilla Génesis 2 (PS) con rótula biconvexa (Smith and Nephew)
Sustitución total de rodilla: rodilla estabilizada posterior Triathlon (Stryker)
Sustitución total de rodilla (estabilizada posterior): Visionaire Genesis II (Smith and Nephew)
Sustitución total de rodilla: Implante De Puy Attune
Sustitución total de rodilla: Prótesis de rodilla con retención cruzada Vanguard(Zimmer-Biomet)
Sustitución total de rodilla: Prótesis de rodilla Vanguard 360 (Zimmer-Biomet)
Autor: James Murray
Institución: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu