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La prótesis de tobillo está disponible como intervención para la artritis de tobillo desde la década de 1970. Los implantes iniciales se diseñaron partiendo del supuesto de que la articulación del tobillo humano funcionaba como una verdadera bisagra . Por lo tanto, se diseñaron únicamente para permitir el movimiento uniplanar (plantar y dorsiflexión) y constaban sólo de 2 componentes unidos mecánicamente. Sin embargo, las articulaciones de tobillo en las que se implantaron también funcionaban con un grado de rotación que debía producirse en el punto más débil del «mecanismo». Dada la robustez de las bisagras de tobillo implantadas, resultó que éste era la interfaz implante/articulación que, por tanto, conducía invariablemente a un fallo precoz del implante.
La siguiente generación de prótesis de tobillo utilizó un diseño de 3 componentes, en el que los componentes tibial y talar estaban unidos por un menisco de polietileno UHMW que permitía la rotación dentro de la propia articulación. Estas prótesis «de soporte móvil» utilizaban la congruencia de las superficies «articuladas», para reducir las fuerzas constreñidas y superar las elevadas tensiones de contacto, lo que se traducía en una reducción del desgaste del polietileno y del aflojamiento mecánico de los componentes fijos. Estas prótesis iniciales cuyos resultados siguen definiendo la longevidad que debe alcanzar una prótesis de tobillo son los implantes STAR , Beuchal-Pappas y Salto. Se han realizado avances en la instrumentación y la reproducibilidad de la implantación. En general, sus supervivencias a los 10 años son inferiores a las registradas para las prótesis de cadera y rodilla Las tasas de supervivencia del Registro Nacional de Articulaciones del Reino Unido se sitúan ahora en torno al 80%.
La sustitución total de tobillo no suele recomendarse en pacientes más jóvenes o con mayor demanda debido a la preocupación por la longevidad debida al desgaste acelerado del implante, siendo la excepción los pacientes con artropatía inflamatoria poliarticular grave.
El tobillo BOX (Bolonia-Oxford) fabricado por MatOrth es una prótesis de tres componentes. La prótesis de tobillo Box ha sido diseñada para maximizar la congruencia en todo el arco de movimiento, con el objetivo de imitar la biomecánica normal del tobillo. La superficie de apoyo del componente tibial tiene una sutil curva en el plano coronal para acomodar la fuerza en varo/valgo a través de la articulación talo-crural. La modelización biomecánica ha demostrado que en la articulación talocrural se producen movimientos tanto de rodadura como de deslizamiento. En teoría, la congruencia total debería reducir el desgaste al evitar la carga de los bordes. Al igual que la prótesis STAR, dos barras de anclaje en la plataforma tibial de la prótesis de tobillo BOX proporcionan una fijación primaria estable al hueso tibial. Un componente talar cortado con precisión permite un buen ajuste a presión del componente talar, que se estabiliza además con dos clavijas verticales.
La estabilidad primaria de los componentes de la prótesis de tobillo Box reduce la micromovilidad ayudando a que se den las circunstancias necesarias para proporcionar un crecimiento óseo fiable.
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Sustitución de tobillo-Sustitución de tobillo Wright Infinity
Prótesis de tobillo Wright Prophecy
Prótesis de tobillo-Star (revisión del componente mensical)
Sustitución de tobillo -De Puy Mobility
Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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