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Existen tres variedades principales de patología que afectan a la zona de inserción del tendón de Aquiles y a las que se aplica comúnmente (y de forma poco precisa) la descripción de una deformidad de Haglunds.
Lo más frecuente es que la patología sea un cambio degenerativo en la inserción del tendón de Aquiles asociado a una calcificación intratendinosa. Puede haber o no un elemento de prominencia anatómica del calcáneo postero-lateral asociado. Esto tiende a producir una hinchazón de base bastante amplia en la parte posterior del talón. Normalmente la zona dolorosa se localiza lateralmente, pero en ocasiones puede ser postero-medial.
Con menor frecuencia, el tendón de Aquiles es normal y el problema es una prominencia anatómica de la esquina postero-lateral del calcáneo, que causa presión cuando se calza.
La tercera variante es un calcáneo anatómicamente prominente en sentido posterior, lateral y también superior. Esto puede causar un pinzamiento directo sobre la cara profunda (anterior) del Aquiles en la zona retrocalcánea.
En estos casos se deben tomar imágenes transversales para determinar la localización tanto de la deformidad ósea como de la tendinopatía. Esto ayudará a decidir el enfoque quirúrgico que debe adoptarse. En ocasiones, esto también mostrará indicios de bursitis retrocalcánea asociada, que deberá tratarse de forma intercurrente.
Estas variaciones en la patología pueden tratarse utilizando los mismos principios quirúrgicos y con un resultado satisfactorio esperado en la mayoría de los pacientes. La clave está en identificar la localización exacta y la naturaleza de la patología que causa los síntomas. El tratamiento no quirúrgico tiene algo menos de éxito cuando se adopta en este caso que para los problemas del cuerpo principal del tendón de Aquiles.
En mi consulta utilizo el Speedbridge para los casos de tendinosis insercional del tendón de Aquiles en los que existe una calcificación intratendinosa significativa que requerirá un extenso despegamiento del tendón para un acceso adecuado. El Speedbridge proporciona un nivel de fijación del tendón de Aquiles mucho más robusto que cualquier otra alternativa. Se puede ser tan extenso como se requiera por tanto con el nivel de disección. No obstante, la técnica es sin duda más complicada que utilizar simplemente un abordaje postero-lateral o postero-medial y fijar el tendón con un anclaje Bio-corkscrew, que se cubre en OrthOracle en la deformidad de Haglunds: Arthrex Bio-corkscrew fixation and a postero-lateralapproach.Generally the surgery is easier performed with the patient prone but as this technique demonstrates it cab be done with the patient well supported in a lateral position.
El implante Arthrex SpeedBridge es en sí mismo una parte realmente útil del arsenal quirúrgico disponible para tratar los casos de Haglunds. No obstante, debe recordarse que lo más importante es identificar las diversas fuentes potenciales de síntomas y tratarlas todas. Asimismo, sea cual sea la técnica operatoria utilizada, se requiere un manejo cuidadoso de la piel en todo momento, así como en el periodo postoperatorio. La cubierta de tejido blando en este caso es fina y propensa a retrasar la cicatrización.
Autor: Mr Mark Herron FRCS
Institución: The Wellington Hospital, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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