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La tensión del tendón de Aquiles y, en particular, la tensión del gastrocnemio se ha implicado en una serie de afecciones clínicas que afectan al pie y al tobillo. Entre ellas se incluyen el pie planovalgo, el síndrome de estrés tibial posteromedial, la tendinopatía del tendón de Aquiles, la metatarsalgia y la fascitis plantar.
El gastrocnemio es un músculo bipennado compuesto por una cabeza medial más larga y una lateral más corta. La cabeza medial se origina en la superficie femoral posterior y se sitúa proximal al cóndilo medial y posterior a la inserción del músculo aductor mayor. La cabeza lateral toma origen en la superficie epicondilar lateral del fémur. Ambas cabezas forman una aponeurosis conjunta que, junto con la aponeurosis del músculo sóleo, forman el tendón de Aquiles, que se inserta en el os calcis. Durante el funcionamiento normal, el efecto de la contracción de estos vientres musculares da lugar a la flexión del tobillo y, secundariamente, a la flexión de la rodilla.
Existen varios métodos para alargar el complejo gastrocnemio-talón de Aquiles, incluido el alargamiento en Z abierto o el triple corte del tendón de Aquiles, el alargamiento del tendón del gastrocnemio en su unión con el tendón del sóleo o un procedimiento de «deslizamiento» del vientre muscular del gastrocnemio. El método que yo prefiero es el popularizado por Samuel. l. Barouk de Burdeos y Matt Solan FRCS del Royal Surrey County Hospital. Consiste en dividir la aponeurosis de la cabeza medial del gastrocnemio, lo que permite realizar un alargamiento controlado y fácilmente variable.
El procedimiento es sencillo de realizar, puede hacerse en el día y, lo que es más importante, no requiere que el paciente tenga el tobillo inmovilizado en el postoperatorio. También he comprobado que no provoca un debilitamiento significativo de la función del tendón de Aquiles ni un desgaste de la pantorrilla, a diferencia de los procedimientos en la parte media y distal del tendón que consiguen la misma corrección.
Autor: Kartik Hariharan FRCS
Institución: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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