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La reparación primaria de un tendón flexor lacerado es un procedimiento técnicamente exigente que requiere una exposición cuidadosa de los extremos del tendón con una alteración mínima de las estructuras adyacentes, una manipulación meticulosa de los tejidos y una coaptación precisa con una sutura de reparación robusta.
Por lo tanto, una reparación sólida debe permitir la instauración de un protocolo de rehabilitación activa precoz que permita el deslizamiento temprano del tendón, la cicatrización intrínseca con un mínimo de cicatrices y el restablecimiento del movimiento normal del dedo. Hoy en día, la mayoría de las reparaciones del tendón flexor las realizan cirujanos especializados en manos que trabajan en estrecha colaboración con terapeutas de la mano.
Cada una de las zonas del tendón flexor de Verdans tiene un conjunto único de consideraciones anatómicas que el cirujano debe conocer.
La siguiente técnica demuestra la reparación de una laceración de la zona II del flexor digitorum profundus (FDP).
Esta zona se extiende desde el margen proximal de la polea A1 hasta el punto de inserción del flexor digitorum superficialis (FDS). La zona se caracteriza por un estrecho túnel fibroóseo con poleas estrechamente relacionadas y un complejo entrelazamiento de tendones.
Sterling Bunnel denominó a esta zona «tierra de nadie» en alusión a la dificultad de la reparación primaria aquí y los resultados históricos de los intentos de reparación se veían comprometidos con demasiada frecuencia por la infección, la densa cicatrización y la pérdida de movimiento. Por ello, los primeros cirujanos favorecieron el cierre agudo de la herida y el injerto tendinoso secundario de la FDP. A finales de la década de 1960, sin embargo, el grupo de Kleinerts publicó un 87% de resultados entre buenos y excelentes de la reparación del tendón flexor, lo que condujo a un resurgimiento de la reparación primaria.
El uso de antibióticos profilácticos contribuyó sin duda a mejorar los primeros resultados. Sin embargo, en las últimas décadas, otros perfeccionamientos, como el uso rutinario de la magnificación, la manipulación meticulosa de los tejidos, las técnicas de sutura robustas y la mejora de los protocolos de rehabilitación, han contribuido a mejorar los resultados de la reparación de estas lesiones potencialmente devastadoras.
Hoy en día se utilizan múltiples técnicas de reparación del tendón flexor según las preferencias de cada cirujano. Cada técnica tiene como objetivo la aposición de los extremos del tendón con una separación mínima y un lugar de reparación liso con preservación de la vascularidad del tendón, y una resistencia adecuada para soportar los protocolos de rehabilitación.
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Reconstrucción del tendón flexor en primera fase
Reconstrucción del tendón flexor: Segunda etapa.
Reimplantación del tendón flexor digitorum profundus
Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant in Hand and Peripheral Nerve Surgery
Institución: Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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