Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Miembro superior y mano Atlas de Cirugía.
PRUEBA GRATUITA
Las adherencias de los tendones extensores pueden producirse tras operaciones o traumatismos. Una de las causas habituales de las adherencias del tendón extensor es la fijación de una fractura del metacarpo o la falange proximal. Cuando esto ocurre en el contexto de una lesión por aplastamiento de la mano, a menudo puede producirse una cicatrización de los músculos intrínsecos de la mano. Esto da lugar a una combinación de tirantez extrínseca e intrínseca.
Para comprender la patología de esta afección y reconocerla hay que entender la anatomía de los tendones extensores y los músculos instrínsecos. El mecanismo extensor de los dedos está formado por los tendones EDC, EIP y EDM que nacen en el antebrazo. A nivel de la articulación MCP forman el capuchón extensor y continúan en los dedos como deslizamiento central y bandas laterales. Los músculos intrínsecos, es decir, los lumbricales y los interóseos surgen en la mano y se unen a las bandas laterales. Por lo tanto, si hay cicatrización de los tendones extensores largos o de los músculos intrínsecos, el paciente pierde la flexión de los dedos, ya que las bandas laterales no pueden moverse. Para diferenciar ambos casos, se utiliza la prueba de tensión instrínseca de Bunnell. En esta prueba se comprueban los movimientos pasivos de la articulación PIP con la articulación MCP en flexión e hiperextensión. Cuando hay tensión de los músculos extrínsecos, la flexión de la articulación PIP mejora cuando la articulación MCP está en hiperextensión y lo contrario ocurre con la tensión intrínseca. Esto se debe a que con la hiperextensión de la articulación MCP los extensores largos están relajados y los intrínsecos están estirados.
Aunque tanto los lumbricales como los interóseos intervienen en la cicatrización que sigue a una lesión por aplastamiento, son los lumbricales los que suelen causar la pérdida de flexión. Los lumbricales se originan en los tendones del FDP y son cuatro en número. Los dos radiales están irrigados por el nervio mediano y los dos cubitales por el nervio cubital. Los lumbricales flexionan las articulaciones MCP y extienden las articulaciones IP.
The patient in the case series sustained a crush injury to is left hand in an industrial press. Tenía fracturas cerradas de cuatro metacarpianos y tres falanges proximales. Se trataron con reducción abierta y fijación interna. Tras seis meses de terapia de la mano se retiraron la placa y los tornillos y se realizó una tenolisis extensora. Sin embargo, al cabo de seis meses se observó que sobre el dedo medio tenía una flexión reducida y en la exploración la prueba de tensión intrínseca fue positiva. Se realizó una tenolisis de revisión junto con una liberación intrínseca.
Autor: Mr Rajive Jose FRCS
Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
00:00
