Tracción cráneo-esquelética para la corrección de la escoliosis idiopática del adolescente (Sistema INTEGRA MAYFIELD infinity XR2)
Visión general

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Sigue sin haber consenso sobre el tratamiento quirúrgico óptimo de las curvas de escoliosis superiores a 90 grados, pero generalmente se ha considerado que un procedimiento combinado de liberación anterior e instrumentación posterior es el tratamiento clásico para tratar la escoliosis rígida grave.
La liberación anterior (resección anterior de los ligamentos longitudinales, los discos intervertebrales y las placas terminales de los segmentos rígidos) puede considerarse para aumentar la flexibilidad de la columna antes de la corrección de la curva posterior y la instrumentación en la escoliosis grave (mayor de 90°) o rígida (mayor de 60° en la película de flexión lateral residual). La liberación anterior mejora significativamente la complacencia de las curvas y permite así una mejor corrección de la deformidad(Liberación anterior de la escoliosis (acceso por toracotomía)). También mejora las tasas de fusión y en la columna torácica ayuda a la corrección de la hipocofosis torácica.
En ocasiones, para algunas curvas más grandes y rígidas, puede ser necesaria una osteotomía apical anterior para lograr una corrección adecuada de la curva y un equilibrio en los planos coronal y sagital (Corrección de la escoliosis(neuromuscular): Liberación anterior y corpectomía apical).
Sin embargo, la cirugía anterior no está exenta de perjuicios; aumenta el tiempo quirúrgico y la duración de la estancia postoperatoria, y tiene un impacto negativo en la función pulmonar (en comparación con el abordaje sólo posterior).
En los últimos 20 años, con la aplicación de la tecnología de tornillos pediculares y las técnicas de corrección tridimensional de la escoliosis, se ha demostrado que la instrumentación con tornillos pediculares sólo posterior en una fase ha mejorado la fijación rígida de la columna y ha dado lugar a mejores correcciones de la escoliosis. Muchos autores han informado de que una construcción posterior con tornillos totalmente pediculares en el tratamiento de curvas graves y rígidas ha logrado una corrección coronal y sagital comparable en comparación con los anteriores procedimientos combinados anteriores y posteriores.
La tracción cráneo-esquelética intraoperatoria es una práctica aceptada en la cirugía de la escoliosis y muchos estudios han demostrado su eficacia para proporcionar una corrección de la curva (con reducción de la rotación y la traslación vertebrales antes de la incisión) facilitando la exposición y mejorando el resultado final. La cirugía sólo posterior con tracción cráneo-esquelética intraoperatoria puede proporcionar tasas de corrección en el tratamiento de curvas >100° comparables a las tasas obtenidas mediante el procedimiento combinado anterior y posterior.
En mi opinión, la tracción intraoperatoria es útil para las curvas que superan los 80 grados y utilizo regularmente la tracción intraoperatoria cráneo-esquelética para esos casos. Me parece que convierte una curva difícil grande en una más moderada el día de la cirugía (produce la corrección de la curva con la reducción de la rotación vertebral apical y la traslación antes de la incisión) haciendo así más sencilla la exposición quirúrgica y la inserción del tornillo pedicular, facilita la eventual corrección de la escoliosis/colocación final de la barra y, en mi opinión, produce un mejor resultado (debido a la reducción del tiempo quirúrgico, la menor pérdida de sangre, la menor necesidad de procedimientos anteriores suplementarios, la reducción gradual de la curva a lo largo del caso ayudando a la alineación global/corrección de cualquier desplazamiento troncal).
La tracción cráneo-esquelética intraoperatoria no está exenta de riesgos. La tracción cráneo-esquelética intraoperatoria se asocia con un riesgo al menos 3 veces mayor de cambio neurológico intraoperatorio en comparación con los casos sin tracción cráneo-esquelética intraoperatoria. La complicación neurológica causada por la tracción axial para la escoliosis ha sido bien descrita. Se cree que las fuerzas correctoras pueden estirar las estructuras vasculares de la médula espinal y, por lo tanto, interferir con el suministro de sangre haciendo que el sistema motor espinal sea vulnerable a un insulto isquémico. En mi opinión, tales cambios en las estructuras vasculares de la médula espinal podrían muy bien producirse de forma secundaria a la corrección instrumentada posterior y la tracción intraoperatoria gradual podría mejorar la tolerancia de la médula espinal a la corrección posterior. Los potenciales evocados motores (PEM) son especialmente sensibles a la isquemia de la médula espinal.
Aquí describo mi técnica de aplicación de la tracción cráneo-esquelética intraoperatoria en una paciente sometida a una corrección quirúrgica posterior instrumentada de su escoliosis idiopática del adolescente. En esta técnica sólo describo la aplicación y retirada de la tracción cráneo-esquelética intraoperatoria. La corrección quirúrgica posterior instrumentada fue la descrita en una técnica de operación anterior Corrección y fusión posterior instrumentada de la escoliosis idiopática del adolescente (T4 a L4) con el sistema Globus CREO.
Utilizo un sistema de pinza de cráneo MAYFIELD infinity XR2 de INTEGRA y un accesorio de mesa de operaciones con unidad de base radiotransparente MAYFIELD infinity XR2, pero habrá disponibles sistemas de otras empresas.
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Autor: Mr Neil Upadahay FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu