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Transferencia abierta en bloque del hueso coracoides Latarjet modificada Estabilización anterior del hombro

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Aquí se describe mi técnica quirúrgica para la estabilización anterior del hombro mediante transferencia abierta de bloque óseo coracoideo de Latarjet modificada. Esta operación fue descrita originalmente por el francés Latarjet en la década de 1960 para el tratamiento de la inestabilidad del hombro. Algunos cirujanos de todo el mundo la utilizan como operación principal para pacientes con inestabilidad recurrente del hombro, independientemente de si hay pérdida ósea o no. La mayoría la utilizará sólo en pacientes con pérdida ósea glenoidea anterior identificada en las imágenes preoperatorias o como procedimiento de revisión de una estabilización fallida de reparación de tejidos blandos. La he descrito, y la realizo, de forma modificada a partir de la original porque se han introducido una serie de mejoras bien establecidas a lo largo de los años en la técnica original.

El principio en el que se basa la operación es reemplazar con hueso el hueso glenoideo anterior perdido, debido al traumatismo recurrente de la cabeza humeral durante las luxaciones. Aunque esto puede conseguirse utilizando autoinjerto, como un injerto óseo libre de cresta ilíaca, o aloinjerto (se han descrito técnicas que utilizan plafón tibial distal de donante cadavérico fresco congelado), esta técnica utiliza la apófisis coracoides nativa, manteniendo unido su tendón conjunto.

Una vez tomada la decisión de utilizar la técnica para una cirugía primaria o de revisión, se utiliza un abordaje deltopectoral anterior. Una vez recolectado el injerto óseo coracoideo, se rota a través de una hendidura en el subescapular y se fija en la glenoides anterior preparada con dos tornillos esponjosos parcialmente roscados. Esta técnica describe la reparación de los tejidos blandos capsulolabrales a la glenoides nativa en el interior del injerto.

La técnica modificada que aquí se describe utiliza el procedimiento Latarjet de arco congruente, en el que la curvatura de la superficie inferior de la coracoides que coincide perfectamente con la concavidad de la cavidad glenoidea. La superficie ósea recortada en la cara medial de la coracoides se crea desprendiendo el pectoral menor con un deslizamiento de hueso. A continuación, esta superficie ósea recortada se gira para asentarla sobre la superficie ósea preparada de la glenoides anterior. Esto difiere de la técnica tradicional o clásica de Latarjet, en la que se extrae toda la apófisis coracoides y luego se decortica la superficie inferior para colocarla plana sobre la superficie glenoidea. Esta técnica permitió entonces reparar las estructuras del labrum capsular a un muñón del ligamento acromion coracoideo dejado en el borde lateral del autoinjerto coracoideo.

En los últimos años se han descrito variaciones artroscópicas de esta operación. Sin embargo, estas técnicas artroscópicas suelen ignorar la reparación de los tejidos blandos del complejo labral capsular. Tampoco cabe duda de que incluso para el artroscopista más experimentado se trata de una cirugía significativamente compleja y desafiante .

Todas las técnicas de Latarjet utilizan el tendón conjunto unido a la punta de la coracoides para que actúe como cabestrillo, reproduciendo así la función de la banda anterior dañada del ligamento glenohumeral inferior. A medida que el hombro reparado rota en abducción y rotación externa, la posición del tendón conjunto se tensa con un efecto de tenodesis para impedir aún más la traslación anterior del húmero proximal sobre la glenoides.

La técnica que describo aquí, creo que es segura, reproducible y da realmente muy buenos resultados de estabilización del hombro. Ha habido varias publicaciones que destacan los posibles riesgos y complicaciones de la técnica de estabilización Latarjet, pero creo que la técnica descrita aquí, cuando se utiliza con regularidad y cuidado, tiene un riesgo bajo de producir dichas complicaciones.

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Estabilización anterior del hombro mediante bloque óseo introducido artroscópicamente y TightRopes-RT de Arthrex

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Artroscopia de hombro: Estabilización artroscópica de la reparación anterior del labrum (Biopushlocks Arthrex 2.9)

Estabilización artroscópica del hombro mediante bloque óseo Endobutton con injerto de cresta ilíaca (Smith and Nephew)

Autor: Mr Mark Crowther, FRCS (Tr & Orth).

Institución: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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