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La transferencia del nervio accesorio espinal (XIº) al nervio supraescapular es una técnica fiable para restaurar la función del supraespinoso y el infraespinoso tras una lesión completa de la raíz nerviosa C5. La técnica se realizaba tradicionalmente utilizando la rama lateral del XI nervio a través de un abordaje anterior en el momento de la exploración del cuello por una lesión del plexo braquial y la coaptación del nervio se realizaba en la herida anterior y proximal a la escotadura supraescapular. La revisión crítica de los resultados demuestra que algunos pacientes presentan una escasa recuperación funcional y, en general, un mal restablecimiento de la rotación externa. La introducción de un abordaje posterior permite realizar la coaptación más cerca de los músculos paralizados y el SSN puede descomprimirse en la escotadura e inspeccionarse en busca de daños. Los nervios que se regeneran suelen estar temporalmente más hinchados y pueden autocomprimirse en estructuras anatómicas tensas. En la lesión del plexo braquial de alta energía, la relativa sujeción del SSN en la escotadura supraescapular por el ligamento supraescapular hace que el nervio pueda sufrir una lesión por tracción y una ruptura o neuroma en continuidad puede pasarse por alto cuando la transferencia se realiza mediante el abordaje anterior. La rama medial del nervio XI se utiliza como nervio donante en el abordaje posterior, lo que evita la denervación del trapecio lateral que se observa en el abordaje anterior. El trapecio lateral es importante para la elevación del hombro y es importante para el posicionamiento del brazo en los casos de parálisis completa de los músculos supraespinoso y deltoides que se observan tras una lesión de C5. Normalmente, la transferencia del XI al SSN se combina con la transferencia de una rama del nervio radial del tríceps al nervio axilar en las lesiones completas de C5. Mi técnica preferida para la transferencia del XI al SSN es el abordaje posterior. El procedimiento es técnicamente más exigente que el abordaje anterior, pero con una coaptación realizada más cerca del objetivo y las otras ventajas ya comentadas, es difícil justificar no utilizar esta técnica.
Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Institución: Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, Queen Elizabeth Hospital, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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