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El restablecimiento de la función del tríceps tras una lesión del plexo braquial se reconoce cada vez más como un objetivo deseable de la cirugía reconstructiva. Aunque el restablecimiento de la flexión del codo se prioriza con razón sobre otras funciones motoras, el tríceps debe tenerse en cuenta siempre que sea factible.
El control activo del tríceps abre la posibilidad de una flexión del codo más refinada, un mejor control activo de la extensión del codo (en comparación con el mero control de la gravedad), así como una mejor estabilidad del hombro. La co-contracción del tríceps durante la flexión del codo también mejora el control fino de la posición de la mano al permitir el bloqueo de la posición del codo. Además, el restablecimiento de la extensión activa contra la gravedad aumenta el espacio de alcance de la persona en un 800%.
Históricamente, los resultados de los injertos nerviosos para la extensión del codo han sido pobres. Los resultados de la transferencia nerviosa han sido variables y dependen de la disponibilidad de nervios donantes adecuados.
Para las lesiones parciales del plexo superior, se dispondrá de nervios donantes intraplexales y he descubierto que la rama lateral del nervio toracodorsal es un donante adecuado debido a un número de axones bien emparejados, una contracción sinérgica que permite fácilmente el reaprendizaje y una longitud fiable con una distancia de reinervación corta.
El nervio toracodorsal también es un donante adecuado en lesiones aisladas del radio alto o del cordón posterior distal en las que el injerto nervioso se considera inadecuado.
Esta técnica ilustra los pasos quirúrgicos clave necesarios para realizar con éxito esta transferencia nerviosa. El examen y la investigación preoperatorios minuciosos, así como la rehabilitación postoperatoria a cargo de terapeutas con experiencia en la reconstrucción de nervios periféricos, también son parte integrante del éxito de esta técnica.
Otra técnica operatoria relevante de OrthOracle que los lectores encontrarán de utilidad es la reconstrucción del plexo braquial (transferencia del nervio intercostal al radial)
También se puede encontrar alguna anatomía quirúrgica relevante leyendo la Transferencia del nervio de Somsak modificada (transferencia de la cabeza medial del nervio tríceps a la división anterior del nervio axilar a través de un abordaje posterior)
Autor: Tahseen Chaudhry FRCS (Tr & Orth)
Institución: Consultant hand and peripheral nerve surgery, University Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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