Transporte equilibrado por cable (utilizando el marco Ilizarov de Smith and Nephew) para la pérdida ósea tibial segmentaria de gran tamaño en la tibia
Visión general

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Los defectos óseos críticos se producen en aproximadamente el 10% de las fracturas abiertas de tibia. Son más frecuentes en varones jóvenes y afectan con mayor frecuencia a la tibia. Un defecto segmentario se produce cuando se pierde toda la circunferencia del hueso. Estos defectos pueden clasificarse según el tamaño del segmento perdido en los de menos de 2 cm, que a menudo pueden tratarse con una modificación del calzado tras el tratamiento estándar de la fractura, los de entre 2 cm y 5 cm, en los que existen diversas opciones, y los defectos masivos de más de 5 cm, en los que el transporte óseo sigue siendo la opción de tratamiento más común.
El tratamiento de las fracturas abiertas graves con pérdida ósea puede ser extremadamente difícil. En la mayoría de los casos se puede conseguir salvar con éxito la extremidad, pero complicaciones como la no unión o la infección profunda no son infrecuentes y el estudio LEAP mostró tasas elevadas similares de mala función a largo plazo tras lesiones graves de las extremidades tratadas con salvamento de la extremidad o amputación. También es probable que los resultados tras la amputación sean mejores si ésta se utiliza principalmente, en lugar de como salvamento tras una reconstrucción fallida de la extremidad.
Las opciones de tratamiento para tratar los defectos óseos segmentarios en la extremidad inferior incluyen el acortamiento de la extremidad para los defectos más pequeños y la técnica de Masquelet (o injerto óseo masivo). Los injertos óseos vascularizados, aunque son útiles en la extremidad superior, suelen presentar problemas de fractura y no unión en la extremidad inferior y se utilizan con menos frecuencia para los defectos óseos masivos en ella. Más recientemente se ha despertado el interés por el uso de jaulas impresas en 3D para fabricar implantes personalizados para el tratamiento de defectos óseos y los primeros resultados son prometedores.
La regla de oro para los defectos segmentarios en las extremidades inferiores sigue siendo la osteogénesis por distracción, descrita originalmente por Ilizarov. La osteogénesis por distracción se basa en el modo en que el callo maduro se comporta bajo una carga de tensión-estrés. Se crea un entorno mecánico estable, con el uso más habitual de un fijador anular, tras lo cual se realiza una corticotomía, idealmente en el segmento metafisario del hueso. Tras una fase latente de unos 7 días, se realiza entonces una distracción a través de la corticotomía, normalmente a un ritmo de 1 mm al día en ajustes incrementales.
Aunque los fijadores de anillos permiten de forma fiable el transporte óseo y el tratamiento de los defectos óseos, su uso puede resultar arduo para los pacientes, sobre todo debido al tiempo de permanencia en el fijador (un defecto de 5 cm tarda 10 meses en crecer) y también a los problemas de los tejidos blandos de los anillos que desplazan el segmento de transporte, ya que los alambres o clavos que transfijan los anillos de hueso se mueven a través de los tejidos blandos.
Debido a estos problemas prácticos con los fijadores de anillos, el concepto de transportadores de cable también ha visto aumentar su uso en los últimos años. Esto permite la gestión de grandes defectos segmentarios dentro de un fijador anular, pero evita la necesidad de arrastrar alambres o clavos a través de la piel, mediante el uso de un cable unido a una polea, que transporta gradualmente el segmento óseo. Esto tiene muchas ventajas, entre ellas un método mucho más sencillo de realizar el transporte, que es más fácil de tolerar por el paciente, con menos complicaciones en los tejidos blandos, y también permite la opción, cuando sea deseable, de convertir el fijador anular en fijación interna una vez completada la fase de transporte y reducir así el tiempo de los pacientes en un armazón.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción asociadas:
Corrección de la no unión de la fractura tibial mediante Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew)
Autor: Paul Fenton FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu