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Las artritis de la base del pulgar, que afectan a una o ambas articulaciones trapeciometacarpianas (TMC) y escafo-trapecio-trapezoideas (STT) son afecciones degenerativas muy comunes, y molestarán en el orden de 1:3 personas en algún momento. También pueden surgir como parte de una artritis inflamatoria más sistémica, o secundarias a un traumatismo en la base metacarpiana del pulgar (como una fractura de Bennett o de Rolando) o a un daño en los ligamentos intrínsecos de la base del pulgar (el ligamento oblicuo palmar o de pico). La mayoría de los pacientes no necesitarán tratamiento quirúrgico, pero la escisión del trapecio (trapeciectomía) es el tratamiento quirúrgico de referencia.
Tras una trapeciectomía simple, el pulgar se acortará normalmente unos milímetros y se reducirá la potencia absoluta de prensión; por este motivo, algunos cirujanos intentan combinar la trapeciectomía con pasos para mantener la estabilidad de la base del pulgar y la longitud del rayo; esto incluye pasos para reconstruir el ligamento oblicuo palmar y/o suspender la base del pulgar utilizando tiras de tendón pasadas a través de la resección dejada tras la extirpación de la brecha del trapecio para mantener la posición de la base del pulgar. Aunque la ventaja a largo plazo de estos pasos adicionales es controvertida, muchos cirujanos llevarán a cabo la estabilización de la base del pulgar tras la trapeciectomía, sobre todo en pacientes más jóvenes y con mayor demanda.
Ya existen excelentes técnicas quirúrgicas publicadas en el sitio Orthoracle para la trapeziectomía simple ( Trapeziectomy ), la trapeziectomía con interposición de colgajo capsular ( Trapeziectomy with capsuloperiosteal flap interposition arthroplasty ) y la trapeziectomía con abductor pollicis longus suspensionplasty ( Trapeziectomy with APL suspensionplasty ); en esta serie, pretendo añadir detalles y consejos técnicos para mejorar las técnicas ya publicadas y permitir una ejecución fácil y reproducible de este útil procedimiento.
Autor: Chris Little FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Nuffield Orthopaedic centre, Oxford, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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