” Não quero alcançar a imortalidade por meio de meu trabalho. Quero alcançá-la não morrendo”.

Woody Allen, nascido em 1935, cineasta, ator e comediante americano

O Bone & Joint Journal 360 oferece um tesouro de conteúdo acadêmico em seu catálogo, que é extremamente sinérgico com nossas próprias técnicas. Neste mês, é um prazer revisitar alguns dos pontos altos do conteúdo sobre pé e tornozelo de ambas as publicações.

As fraturas de tornozelo são um grupo muito variado de lesões que, muitas vezes, são uma das primeiras tarefas do treinamento cirúrgico e, ainda assim, podem desafiar o cirurgião de trauma mais experiente. Em sua revisão “Ankle Fractures – Facts & Fiction” (Fraturas de tornozelo – fatos e ficção) ,Tim White e T H Carter, da Edinburgh Royal Infirmary, abordam alguns dos aspectos mais críticos dessas lesões. Sua análise clara e abrangente da relativa falta de evidências por trás das formas mais recentes de fixação da sindesmose e do tratamento cirúrgico agressivo das fraturas do maléolo posterior certamente estimulará o debate, mas oferece uma perspectiva importante para todos que tratam dessas lesões. Sua crítica à literatura sobre tromboprofilaxia em fraturas de tornozelo e os benefícios da fixação percutânea da fíbula com pregos também são destaques desse excelente artigo.

A substituição do tornozelo, por outro lado, é uma técnica operatória com a qual muito menos pessoas estarão familiarizadas, mas que agora faz parte do arsenal ortopédico “padrão”. Por isso, é importante que qualquer pessoa envolvida na prática ortopédica tenha conhecimento de sua história, princípios e resultados atuais. Embora tenha sido publicado pela primeira vez em 2015, o artigo “Ankle Replacement: Where Are We Now?”, de Fred Robinson e CJ Lever, do Addenbrookes Hospital, Cambridge, Reino Unido, não é menos definitivo agora do que quando foi publicado pela primeira vez em todas essas áreas. O conceito principal de substituição de tornozelo com rolamento fixo versus as substituições com rolamento móvel mais comuns é explicado e os principais recursos das substituições originais que proporcionaram aos cirurgiões implantes bem projetados e jigging com resultados reproduzíveis, as substituições de tornozelo star, agility e Buechel Pappas. As substituições de terceira geração que se seguiram são discutidas, assim como a eterna questão “substituição versus fusão”para o tornozelo.

Para aqueles que não estão familiarizados com a substituição do tornozelo, os autores fornecem uma perspectiva útil sobre a prática de pé e tornozelo no Reino Unido, com 540 substituições inseridas no registro de articulações em 2012, contra 77.000 joelhos e 85.000 substituições totais de quadril. Na artroplastia, o resultado do paciente geralmente se correlaciona bem com o número de casos de um cirurgião e, com um número tão baixo de substituições realizadas, esse é um ponto importante explorado pelos autores nesse artigo muito equilibrado.

Na OrthOracle, temos uma dúzia de técnicas cirúrgicas detalhadas de fratura de tornozelo e pilão que abrangem todas as estratégias comuns e algumas menos comuns. Cada uma delas fornece uma perspectiva operatória complementar à revisão da revista bone and joint. A técnica de Mark Davies sobre a fixação da fíbula usando o sistema de haste fibular Acumed, como uma técnica menos comum, mas bem comprovada, funciona particularmente bem com a revisão do Bone and joint Journal.

Em termos de substituição do tornozelo, atualmente demonstramos sete substituições diferentes em detalhes. Entre elas estão a BOX, a Salto e a STAR, mas a Wright INFINITY, de Kartik Hariharan, é apresentada aqui, embora a maioria das substituições siga as mesmas etapas fundamentais.

Para obter uma grande quantidade de artigos acadêmicos sobre pé e tornozelo, muitos dos quais são de acesso aberto, visite a nova plataforma do Bone & Joint Journal e, para obter muitas outras técnicas de instrução demonstrando casos reais, visite-nos no OrthOracle.