Alongamento das hastes de crescimento Medtronic Early Onset para escoliose
Visão geral
Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Coluna vertebral.
A escoliose é uma deformidade rotacional da coluna vertebral que resulta em uma curvatura lateral. Se ocorrer antes de a criança completar 10 anos de idade, é chamada de escoliose de início precoce (EOS). Isso incorpora os termos tradicionais de escoliose infantil, na faixa etária de 0 a 3 anos, e escoliose juvenil, na faixa etária de 3 a 10 anos, e reflete os diferentes princípios de gerenciamento necessários para tratá-la quando comparada à escoliose de início tardio em crianças mais velhas.
É um diagnóstico incomum com uma prevalência de cerca de 0,08%. Uma assimetria na coluna vertebral, desequilíbrio nos ombros ou desequilíbrio na posição sentada normalmente é identificada pelos responsáveis pela criança ou por um profissional de saúde. A etiologia subjacente pode ser idiopática (sem causa específica) ou pode estar relacionada a condições neuromusculares, escoliose sindrômica ou anormalidades congênitas. Ela também está associada a cirurgias anteriores que envolvem a parede torácica, como no caso de doença cardíaca congênita. Uma vez identificada, a doença é monitorada ao longo dos anos para detectar qualquer progressão e tratada adequadamente. O tratamento dependerá da localização e da magnitude da curva, da taxa de progressão, da etiologia subjacente, das comorbidades médicas e dos desejos do paciente e de sua família. Embora a maioria das curvas EOS seja tratada de forma conservadora, algumas curvas progressivas exigirão jaqueta de gesso, terapia com órtese ou cirurgia.
A operação mais comum para escoliose em crianças mais velhas é a correção da escoliose posterior com fusão da coluna. No entanto, em crianças com escoliose de início precoce, o tórax ainda está se desenvolvendo e a realização de uma operação de fusão pode resultar em uma altura torácica menor, o que pode estar associado a comprometimento respiratório e risco de morte prematura; isso é chamado de síndrome de insuficiência torácica. Sabe-se que os alvéolos se desenvolvem até os 7 anos de idade e, depois disso, hipertrofiam. A manutenção da complacência da parede torácica e a maximização da altura torácica durante esse período de crescimento precoce devem ser equilibradas com o controle de uma escoliose progressiva para reduzir a incapacidade em longo prazo.
Para permitir o crescimento contínuo e, ao mesmo tempo, controlar a escoliose, foram desenvolvidos sistemas de implantes “favoráveis ao crescimento”. Eles podem ser baseados em distração, compressão ou orientação do crescimento e os detalhes desses sistemas serão discutidos mais adiante nesta técnica.
O paciente envolvido aqui tem hastes de crescimento baseadas em distração inseridas; exemplos desse tipo de método incluem hastes de crescimento tradicionais e hastes de crescimento controladas magneticamente. Os parafusos (ou ganchos) são inseridos na extensão cranial e caudal da deformidade e as hastes são inseridas entre eles. À medida que as hastes são inseridas, obtém-se uma correção parcial da escoliose, mas o paciente precisa retornar à sala de cirurgia a cada seis meses para o alongamento de rotina das hastes, pois elas continuam a crescer. Como as hastes estão cobrindo uma seção móvel da coluna vertebral, há uma taxa de complicações muito maior com o uso de hastes de crescimento do que após um procedimento de fusão; isso pode incluir quebra da haste, afrouxamento do parafuso ou do gancho, cifose juncional e outras deformidades. Como a taxa de complicações aumentará com o tempo de permanência dos implantes no local, é importante tentar evitar a cirurgia até que eles estejam o mais velhos possível e garantir que todas as medidas não operatórias tenham sido usadas. Ao adiar a cirurgia por um ano, o risco de falha é reduzido em 13% (Bess S, 2010). Foram descritas taxas de complicações de até 58% em séries de hastes de crescimento espinhal.
A maioria das crianças que recebem hastes de crescimento da coluna vertebral deve mantê-las no lugar por pelo menos dois anos. Elas precisam ter ganho altura torácica suficiente no momento em que forem convertidas em uma fusão espinhal definitiva, portanto, a maioria precisará ter pelo menos 9 anos de idade para garantir que não desenvolvam a síndrome da insuficiência torácica. Se ainda precisarem de mais crescimento quando as hastes de crescimento iniciais tiverem se alongado o máximo possível, elas serão substituídas por novas hastes de crescimento para obter mais alongamento antes da fusão definitiva. Os sistemas de hastes de crescimento originais são geralmente hastes de 4,5 mm ou 4,75 mm; a fusão definitiva normalmente envolverá um sistema de 5,5 mm, portanto, os parafusos originais também precisarão ser revisados no momento da cirurgia de revisão. No momento da cirurgia de revisão, a coluna vertebral costuma estar muito mais rígida do que uma coluna que não foi imobilizada com hastes de crescimento; também pode haver uma pseudofusão em parte da coluna vertebral devido à exposição ou ao contato anterior com o implante. O cirurgião, portanto, precisa ser cauteloso ao realizar a correção definitiva da escoliose para evitar que os parafusos se soltem devido às forças aplicadas a eles.
Este caso envolve um paciente que tem síndrome de DiGeorge (deleção do cromossomo 22q11) e foi submetido à cirurgia para correção da tetralogia de Fallot quando criança. Ele desenvolveu escoliose quando tinha dois anos de idade e foi submetido à terapia com jaqueta de gesso, seguida pelo uso de um aparelho removível. O senhor não conseguiu cumprir a terapia com o aparelho devido a dificuldades de aprendizado e ao hábito corporal. Sua escoliose, portanto, progrediu e se tornou grave. Ele teve hastes de crescimento espinhal tradicionais inseridas seis meses antes, quando tinha sete anos de idade, e esta técnica descreve seu primeiro alongamento de rotina.
O sistema de implante apresentado usa parafusos pediculares cranialmente e caudalmente com uma haste curta e uma longa entre elas, que são conectadas entre si usando o conector de crescimento da Medtronic. A haste longa é então gradualmente distraída para fora do conector (isso é descrito mais adiante na técnica). Esse sistema permite um bom contorno da haste e é muito econômico quando comparado a outros sistemas de implante no mercado.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:
Liberação anterior da escoliose (acesso por toracotomia)
EDF (Elongação-Derotação-Flexão)/Mehta casting para escoliose de início precoce
Correção de escoliose (neuromuscular): Liberação anterior e corpectomia apical
Correção e fusão de escoliose anterior de T11 a L3 com o Globus Anterior Staple System
Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).
Instituição: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
