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A amputação através do joelho (TKA) não é realizada rotineiramente no Reino Unido ou nos EUA, sendo que ambos os países relatam uma incidência entre 2% e 5% de todas as amputações de membros inferiores. A amputação através do joelho é mais comumente descrita em relação a trauma e malignidade. Entretanto, a maioria dos pacientes que necessitam de amputação tem doença vascular periférica e/ou diabetes. Sempre que possível, a amputação abaixo do joelho (BKA) é preferida devido ao aumento da energia necessária para deambular com uma ATJ ou uma amputação acima do joelho (AKA), e as velocidades de caminhada são reduzidas devido à prótese mais pesada que contém duas articulações, ou seja, um joelho e um tornozelo.
A amputação através do joelho tem várias vantagens, mas ainda há preocupações quanto à má cicatrização da ferida, falha na reabilitação e revisão para uma AKA, portanto, em uma população com várias comorbidades, alguns cirurgiões preferem uma operação definitiva e realizam uma AKA.
As vantagens da ATJ são a superioridade funcional em comparação com a AKA em pacientes ambulatoriais e não ambulatoriais. O braço de alavanca mais longo torna a caminhada menos onerosa e consome menos energia. A retenção dos músculos adutores é melhor para a propriocepção e ajuda na potência geral do membro. A maior área de superfície de suporte de peso reduz o risco de feridas de pressão relacionadas à prótese, e o fêmur intacto suporta o peso final e facilita as transferências em pacientes não deambulantes. Na posição sentada, o peso adicional de todo o fêmur ajuda no contrapeso e, em comparação com a AKA, o encaixe da prótese é simplificado sem a necessidade de um cinto ou cinta. Em comparação com o paciente com ATJ que não é deambulante, a ATJ é preferível porque os pacientes com ATJ podem desenvolver uma contratura de flexão do joelho e desenvolver feridas de pressão no coto no aspecto posterior.
As desvantagens estão relacionadas principalmente à cicatrização deficiente da ferida na população diabética/doença vascular periférica, na qual os cirurgiões optam por realizar uma AKA. A outra questão é o nível da articulação protética do joelho, que não se alinha com a articulação nativa normal e, quando o senhor se senta, pode ter uma aparência cosmética anormal. A AKA também tem espaço dentro da prótese para acomodar um mecanismo de absorção de choque.
Uma pergunta comum no exame FRCS é sobre a quantidade de energia necessária para a deambulação de pacientes com AVC ou AKA.
- Uma AVC normalmente usa 40% mais energia do que um não amputado.
- Uma AKA normalmente usa 65% mais energia do que um não amputado.
Portanto, em média, uma AKA usa aproximadamente 50% mais energia para se locomover do que uma BKA.
- Portanto, uma ATJ consome entre 40% e 65% mais energia do que uma pessoa não amputada.
Vale ressaltar que a quantidade de energia usada por uma ATJ varia de acordo com o comprimento do segmento tibial.
A amputação através do joelho foi descrita com uma série de técnicas (consulte a seção Indicações para obter uma descrição completa). Elas são chamadas de:
- Clássica
- Mazet
- Gritti-Stokes
Nesta técnica, usamos a técnica clássica para realizar uma ATJ em um paciente jovem do sexo masculino com uma fratura infectada do platô tibial com perda óssea da superfície articular. Infelizmente, esse paciente sofreu uma fratura do platô tibial Schatzker 5 e uma síndrome compartimental que exigiu fasciotomia. Apesar da fixação externa de extensão e de permitir que os tecidos moles se acomodassem, ele foi submetido a uma fixação interna de redução aberta com cobertura de retalho local, mas a fratura infeccionou. Após desbridamentos em série, ele foi orientado sobre as opções de reconstrução, sendo a ATJ uma delas.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes instruções de técnicas operatórias:
Amputação abaixo do joelho
Amputação do quarto traseiro: Para sarcoma de tecido mole pélvico
Amputação transfemoral: Condrossarcoma periférico
Amputação do quarto traseiro: com retalho de filete pediculado para condrossarcoma do fêmur proximal
Amputação do quarto traseiro: Para sarcoma de tecido mole pélvico
A técnica a seguir foi um procedimento ortoplástico combinado com a Sra. Deborah Foong, cirurgiã plástica consultora, FRCS (Plast).
Autor: Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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