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As amputações parciais dos dígitos são comuns na prática do trauma da mão. Embora muitas delas sejam apenas lesões na ponta dos dedos e sejam simples de tratar, outras precisarão de reparo de tendões ósseos, nervos e vasos.
No entanto, aquelas que apresentam comprometimento vascular precisam de intervenção urgente e são, na verdade, mais urgentes do que os dígitos completamente amputados. Isso ocorre porque eles sofrem de isquemia quente, enquanto os que são amputações completas podem ser preservados em gelo e água.
É importante fazer a distinção entre os termos reimplante e revascularização.
O reimplante é a reinserção de uma parte do corpo completamente amputada por meio do reparo de estruturas anatômicas, enquanto a revascularização é o reparo de vasos em uma parte do corpo parcialmente amputada, com ou sem reparo de outras estruturas. Mesmo que o dígito seja mantido por uma ponte de pele estreita, tecnicamente trata-se de uma revascularização.
A tomada de decisões é importante no tratamento dessas lesões.
A principal decisão é se vale a pena tentar a revascularização ou fazer uma amputação.
Os princípios gerais que orientam essas decisões na mão são abordados na seção de indicações desta técnica operatória.
O polegar deve ser reconstruído, a menos que seja distal à articulação IP, onde o reparo ou a reconstrução de vasos e nervos não é tecnicamente possível. Quando houver uma amputação distal à articulação IP, o objetivo é preservar o comprimento por meio de um retalho local. Exemplos de tais retalhos incluem o retalho de Moberg, em que a pele é avançada a partir do restante da pele volar, ou o retalho de Foucher, em que os tecidos são retirados do dorso do dedo indicador.
O caso discutido aqui é uma amputação parcial do polegar através da articulação interfalangeana em um homem de 55 anos que estava usando uma serra circular e acidentalmente cortou o polegar pelo aspecto volar. Os nervos digitais, as artérias e o tendão FLP foram divididos. A pele volar estava esfolada e havia perda de tecido mole. Havia também uma fratura na cabeça da falange proximal, com perda de osso e cominuição, que não podia ser corrigida.
Decidiu-se estabilizar a articulação IP e reparar os vasos e nervos. O FLP não precisou ser reparado, pois a articulação IP estava gravemente danificada e será fundida posteriormente. Nesse caso, o polegar tinha perfusão através da ponte de pele, o que significa que não foi necessária uma cirurgia urgente em vez de imediata.
É importante ter treinamento em microcirurgia antes de realizar procedimentos de revascularização.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Amputação parcial do polegar: Retalho de Foucher para reconstruir o defeito do tecido mole volar
Amputação parcial do polegar: Retalho de avanço volar de Moberg
Reparo do nervo digital: Autoenxerto usando o nervo cutâneo medial do antebraço
Reparo do nervo digital: Reconstrução com aloenxerto de nervo processado Axogen Avance
Reparo do nervo digital: Reparo assistido por conduíte com Neurolac (Polyganics)
Neurólise do nervo digital mais envoltório de barreira Vivosorb (Polyganics) e Z-plasties para cicatrizar a contratura do dedo mínimo esquerdo
Autor: Rajive Jose FRCS
Instituição: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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