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Esta é uma instrução detalhada, passo a passo, sobre uma neurectomia do nervo interósseo posterior (NIP) e do nervo interósseo anterior (NIA) realizada para reduzir a percepção da dor na articulação do punho.
O procedimento geralmente é realizado após um teste bem-sucedido de injeção de anestésico local ao redor do nervo, usado para prever o alívio da dor pós-operatória. Os dois nervos são transeccionados em um nível proximal à articulação rádio-ulna dorsal, onde ambos os nervos podem ser acessados por meio da abordagem dorsal do punho.
A operação é simples de executar e comumente realizada em determinadas situações, como artrite do punho, dor no punho dorsal de origem desconhecida e instabilidade do punho. Normalmente, é realizada uma operação mais formalizada, como fusão parcial do punho, reconstrução ligamentar etc. No entanto, em alguns casos, o paciente pode querer manter sua amplitude de movimento atual ou não querer se submeter a uma operação tão grande e, portanto, optar por uma denervação do punho.
A denervação não interromperá a progressão da patologia subjacente, mas poderá torná-la mais tolerável. Em alguns casos em que a operação inicial não conseguiu aliviar toda a dor, a denervação do punho pode ser um procedimento secundário útil para melhorar os sintomas do paciente.
As complicações são raras e 60 a 90% dos pacientes apresentam melhora nos escores de dor, sendo que cerca de 50% apresentam aumento da força de preensão em comparação com o nível pré-operatório.
A operação é realizada em um dia e o paciente pode mobilizar suavemente a mão logo após a alta. O resultado da cirurgia está completo após 3 a 4 meses de pós-operatório. O NIP é uma continuação do nervo radial. Ele inerva os músculos extensores do antebraço, mas, quando chega ao local da operação, a única inervação distal a esse ponto é o pseudo-ganglionar que supre a cápsula dorsal do punho e os ligamentos do punho.
O AIN é um ramo do nervo mediano que inerva a metade radial do flexor profundo dos dedos e o flexor longo do polegar proximal ao local da operação e o pronador quadrado, a cápsula volar do punho e os ligamentos distais ao local da cirurgia. A artéria interóssea posterior (AIP) e a artéria interóssea anterior (AIA), que correm com seus respectivos nervos, são ramos da artéria interóssea comum, um ramo da artéria ulnar no nível do pronador redondo. A AIP e a AIA se anastomosam distalmente e contribuem para o arco dorsal do carpo.
Autor – Sr. Mark Brewster
Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham
Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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