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A artrodese do tornozelo é um tratamento consagrado para a artrite dolorosa do tornozelo em estágio final. No último século, várias técnicas operatórias foram popularizadas, com modificações que refletem os avanços tecnológicos. Esses métodos de fixação variaram desde os grampos externos de Charnley até todos os tipos de técnicas de fixação com parafusos cruzados/paralelos implantados por meios abertos ou artroscópicos. Essa última técnica ganhou grande popularidade e apresenta excelentes resultados em termos de altas taxas de união e rápido retorno à função.
Entretanto, o controle da deformidade, a baixa qualidade óssea ou a perda óssea continuam sendo problemas difíceis de resolver com as técnicas tradicionais. Como resultado, estudos biomecânicos sobre as propriedades de dispositivos estáveis em ângulo, como placas de lâmina e placas de bloqueio anatômicas, descobriram algumas vantagens mecânicas em relação aos parafusos na estabilização da artrodese do tornozelo, o que pode oferecer uma solução.
Em casos com presença de deformidade, prefiro muito mais usar métodos abertos de artrodese, pois é mais fácil avaliar a deformação intra-articular e preparar as superfícies articulares. Nesse caso, uma pessoa alta com síndrome de Marfan e artrite isolada do tornozelo, optei por usar uma placa de fusão anterior da Arthrex porque ela oferece uma fixação muito robusta, dois métodos de aplicação de compressão e uma excelente fixação que os parafusos de travamento proporcionam dentro da placa. A linha de placas da Arthrex oferece uma placa de artrodese lateral do tornozelo que requer a remoção da fíbula para ser aplicada. Nesse caso, eu queria preservar o máximo possível da articulação para preservar a estabilidade inerente do tornozelo, dado o grau de correção necessário, e por isso optei por uma abordagem anterior e uma opção de placa.
Em termos gerais, minha experiência com o uso dos sistemas da Arthrex para a cirurgia de fusão anterior ou lateral do tornozelo tem sido que as placas são muito bem projetadas e que as bandejas são cuidadosamente construídas com instrumentos úteis e fáceis de usar. Além disso, a Arthrex recentemente expandiu a linha de placas para permitir a escolha do comprimento das placas. Anteriormente, uma etapa limitante no uso do kit era o fato de o cirurgião estar limitado ao uso de um tamanho de placa por abordagem – por exemplo, um tamanho de placa anterior. Em pacientes grandes e naqueles com boa cobertura de tecido mole, essa variedade oferece uma fixação muito robusta para a artrodese do tornozelo. No entanto, é preciso estar ciente de que, ao usar essa placa em pacientes com cobertura de tecido mole ruim e também em indivíduos menores, as dimensões das placas são volumosas e pode ser difícil fechar os tecidos moles sobre elas.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas da OrthOracle:
Fusão do tornozelo (artrodese): Abordagem trans-fibular usando a placa AnkleFix 4.0 (Zimmer-Biomet)
Artrodese (fusão) do tornozelo: Fusão do tornozelo assistida por artroscopia
Autor: Mark Davies FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Northern General Hospital, Sheffield, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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