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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Artroscopia do ombro: Liberação capsular artroscópica e MUA

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A rigidez no ombro é um problema que pode surgir devido à artrite glenoumeral, após um trauma ou espontaneamente; este último é comumente chamado de ombro congelado, embora, na prática, esse termo seja ampla e inadequadamente usado para abranger pacientes que apresentam um ombro doloroso com uma amplitude de movimento restrita, independentemente da causa. A diferença é mais do que semântica, já que a história natural de um ombro doloroso e rígido será consideravelmente diferente dependendo da causa subjacente.

A rigidez pós-traumática geralmente surge após um episódio claro e significativo de trauma, como uma fratura, uma luxação ou uma ruptura traumática de um tendão. Embora a dor geralmente se resolva com a cura natural da lesão subjacente e a amplitude de movimento melhore, a previsão do resultado em termos de melhora do movimento é imprevisível em minha experiência, e a persistência da rigidez pode justificar a consideração de tratamentos cirúrgicos, inclusive a liberação capsular. (Considero a rigidez pós-cirúrgica como um subconjunto da rigidez pós-traumática, já que a operação do índice é, afinal, uma forma controlada de trauma).

A rigidez causada pela artrite geralmente surge de forma lenta e progressiva ao longo dos anos. Quando há uma preservação relativa da superfície articular, especialmente em pacientes mais jovens ou naqueles com pouca dor em repouso, mas com restrições funcionais relacionadas à atividade devido à rigidez e à dor, a sinovectomia e a liberação capsular podem ser indicadas.

O ombro congelado é a indicação mais comum para a consideração de uma liberação capsular. Essa condição surge espontaneamente (embora seja mais comum em diabéticos), mas os pacientes geralmente se lembram de um evento ou episódio precipitante; a história natural do ombro congelado é a resolução, inicialmente por meio de uma fase dolorosa, depois uma fase de enrijecimento e, em seguida, uma fase de resolução (ou descongelamento). É importante determinar se o paciente à sua frente tem um ombro congelado verdadeiro ou se teve um precipitante traumático significativo, pois a história natural será diferente. Felizmente, as histórias geralmente são características!

A cirurgia de liberação capsular, associada à manipulação da articulação, geralmente melhora a amplitude de movimento do paciente. Juntamente com a sinovectomia, que geralmente melhora a dor em repouso, a liberação capsular ajuda na amplitude e no conforto do movimento, melhorando assim a função, e os resultados do tratamento podem ser muito gratificantes tanto para os pacientes quanto para os médicos; o processo de recuperação é, no entanto, importante, pois o ombro precisará ser movimentado para reter o máximo possível da melhora da amplitude proporcionada pela liberação. Com cuidado, o risco de complicações específicas do procedimento, como fratura ou lesão do plexo braquial, é muito baixo, da ordem de 1:1000.

Minha preferência pessoal é realizar uma manipulação controlada sob anestesia para liberar a cápsula e melhorar o movimento, com um limite baixo para parar e passar para as etapas artroscópicas da cirurgia; Dessa forma, o risco de causar danos estruturais ao ombro (fraturas, rupturas labrais, danos ao manguito) é minimizado, pois a divisão artroscópica da cápsula criará um ponto fraco, permitindo que a re-manipulação subsequente propague o defeito capsular nas áreas em que o tendão se mistura com a cápsula, ou a liberação cirúrgica acarretaria um risco maior de danificar estruturas adjacentes, como o nervo axilar no aspecto inferior da articulação.

Pacientes com ombros doloridos e rígidos secundários a um ombro congelado geralmente observam uma melhora em sua condição com o tempo, embora o progresso possa ser lento; como o resultado a longo prazo provavelmente será semelhante, independentemente dos tratamentos adotados nas fases de dor e rigidez, as opções de tratamento na apresentação podem ser determinadas pelas necessidades do paciente a curto e médio prazo (controle da dor; melhora do movimento vs. adaptações funcionais enquanto a história natural se desenrola) – a maioria dos pacientes não escolherá inicialmente um procedimento de liberação capsular, de acordo com minha experiência, embora essa seja uma opção muito razoável a ser discutida com eles. Em outros pacientes cuja dor e rigidez no ombro se devem à artrite glenoumeral inicial ou à rigidez pós-traumática, em que o resultado a médio e longo prazo é uma deterioração esperada (com OA) ou uma melhora menos previsível a longo prazo com rigidez pós-traumática, o tratamento cirúrgico na apresentação inicial tem um papel mais claro.

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Autor: Chris Little FRCS(Tr & ORTH)

Instituição: The Nuffield Orthopaedic centre, Oxford, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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