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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Avulsão de Aquiles: Reinserção usando uma âncora Arthrex Biocomposite

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As rupturas do tendão de Aquiles são uma das lesões esportivas mais comuns encontradas no departamento de emergência.

A incidência relatada varia entre 11 e 32 por 100.000 habitantes. Embora a maioria das lesões envolva a substância média, um pequeno número é de lesões por avulsão, em que o tendão de Aquiles falha na inserção do tendão, o que pode ocasionalmente envolver uma fratura por avulsão do calcâneo.

Há uma distribuição bimodal das avulsões da manga, a maioria ocorre em homens de meia-idade durante atividades esportivas. Uma série realizada por Nunley em 2016 constatou que 10 dos 11 pacientes eram do sexo masculino e todos sofreram a lesão durante uma atividade esportiva. Aproximadamente 60% estavam acima do peso ou obesos, outras associações foram diabetes e artropatia por cristais. A lesão também é observada na população mais idosa, muitas vezes com comorbidades.

É importante diagnosticar as lesões por avulsão antes da cirurgia, pois a fixação tradicional de ponta a ponta não será possível devido à falta de volume significativo do tendão de Aquiles distal. Clinicamente, o defeito ou a dor e a sensação de atolamento podem estar localizados na parte posterior do calcanhar, mais distalmente do que seria de se esperar em uma ruptura de substância média.

A avulsão do tendão de Aquiles geralmente é uma lesão do tipo “manga”, em que o tendão é avulsionado junto com uma manga de periósteo, osso ou ambos; a avulsão pode não ser completa e, com frequência, há partes residuais do Aquiles que permanecem presas ao calcâneo, geralmente medial e lateralmente.

A localização e a natureza da lesão a tornam uma entidade diferente de uma ruptura da substância média. Em comum com outras lesões da manga (por exemplo, o ligamento deltoide ou o tendão patelar), a qualidade da cicatrização na interface do tendão ósseo pode ser inferior; a restauração da tensão ideal no Aquiles é menos previsível e o volume do tecido cicatricial ao redor do calcâneo posterior tende a ser mal tolerado.

Nas lesões por avulsão do Aquiles, o tendão proximal é propenso à retração, e a cirurgia tem como objetivo restaurar a tensão adequada no tendão e permitir a reabilitação funcional precoce.

Há vários métodos para recolocar o tendão de Aquiles. Tradicionalmente, as suturas interósseas eram passadas através de furos no calcâneo. A fixação pode ser limitada pelo volume de estoque ósseo disponível, requer dissecção medial e lateral e o cirurgião pode ser orientado quanto aos pontos de fixação com base na anatomia óssea, em vez da localização ideal para o tendão. Provavelmente, a maneira mais direta e eficiente é com o uso de âncoras de sutura, como as âncoras Arthrex Bio-Corkscrew (lentamente reabsorvíveis) demonstradas nesta técnica. As âncoras de sutura podem ser amarradas na parte superior do tendão de Aquiles e as suturas podem ser costuradas por baixo do tendão para evitar a proeminência dos nós de sutura. Como alternativa, há sistemas sem nós disponíveis, como o Arthrex Speedbridge, que usa uma fita de sutura mais larga que reduz o risco de corte da sutura, em vez de o nó ser amarrado no tendão. O reparo é fixado com dois parafusos de interferência distalmente, o que também produz uma área maior de compressão do Aquiles no calcâneo posterior

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas da OrthOracle:

Reparo do tendão de Aquiles – técnica aberta.

Achillon para reparo do tendão de Aquiles

Reconstrução do Aquiles: transferência do tendão do músculo flexor longo do hálux usando o parafuso Biotenodesis da Arthrex

Autor: Mr Nick Cullen FRCS( Tr & Orth)

Instituição: The Royal national Orthopaedic hospital, Stanmore, London.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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