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Há muitas opções disponíveis para o preenchimento cirúrgico de defeitos ósseos, e a primeira pergunta a ser feita é se a estabilidade primária proporcionada pelo enxerto estrutural é necessária ou se um simples enxerto morcelado de “preenchimento de espaço” será suficiente.
Se a estabilidade primária for necessária, a próxima pergunta é se a situação será gerenciável com o autoenxerto da crista ilíaca. Quando defeitos menores precisam ser reconstruídos com um elemento de estabilidade estrutural, a crista ilíaca é a principal opção, por exemplo:
Hallux Rigidus: Revisão de substituição fracassada com fusão MTP em bloco ósseo (placa Wright Ortholoc)
Hallux Rigidus: Primeira fusão MTP, revisão de Kellers fracassada usando placa DocPrice e aloenxerto vascularizado.
O autoenxerto da crista ilíaca também tem um excelente histórico na estabilização do ombro, conforme detalhado em nossas técnicas de instrução:
Estabilização artroscópica de bloco ósseo Endobutton do ombro com enxerto de crista ilíaca (Smith and Nephew)
Estabilização anterior do ombro usando bloco ósseo introduzido artroscopicamente e Arthrex TightRopes-RT
Se forem necessárias quantidades maiores de osso estrutural de autoenxerto, provavelmente será preciso usar um aloenxerto vascularizado, geralmente colhido da fíbula:
Excisão intercalar do úmero e reconstrução do aloenxerto com fíbula vascularizada (a técnica Capanna)
Outra opção para defeitos grandes em que a estabilidade estrutural é necessária é o uso de aloenxerto maciço, proveniente de doadores cadáveres:
Ressecção distal do fêmur Shark bite de um osteossarcoma e reconstrução com aloenxerto usando Patient Specific Instrumentation (PSI, Ossis Orthopaedics)
As técnicas de transporte ósseo também são úteis em situações pós-traumáticas, tanto com o uso de estruturas quanto com o uso de pregos intramedulares, onde a estabilidade é necessária e os defeitos ósseos são grandes:
Fratura da diáfise do fêmur: Defeito ósseo de fratura aberta do fêmur tratado com o Precice Bone Transport Nail (Nuvasive)
Como alternativa, se for necessária estabilidade imediata, em determinados locais anatômicos, pode ser suficiente uma gaiola metálica que se integre ao osso e possa ser preenchida com enxerto morcelado:
Fusão tíbio-talo-calcânea (dupla) usando o substituto talar personalizado 4WEB e a haste Oxbridge (OrthoSolutions)
Discectomia cervical anterior e fusão usando o cage DePuy Zero-P VA
Fusão Lombar Intercorporal Transforaminal (TILF) para síndrome da cauda equina iminente: Inserção navegada de parafusos pediculares Medtronic Solera e gaiola intercorporal Globus ALTERA
Cada vez mais, embora para os principais defeitos não estruturais, os substitutos ósseos projetados também têm um papel a desempenhar. Eles são usados em articulações menores, onde é necessária a correção estrutural, ou apenas como substâncias de preenchimento de espaço que estimulam a osseocondução.
Correção do Pes Planus: Alongamento da coluna lateral e fusão da coluna medial (deformidade do pé torto excessivamente corrigida)
O aloenxerto pode ser estrutural, conforme detalhado acima com aloenxertos maciços. Mais comumente, ele é retirado da cabeça do fêmur, um subproduto da substituição total do quadril, e pode produzir elementos estruturais menores ou apenas grandes lascas de osso para preencher defeitos que são estabilizados por meios adicionais:
Osteotomia tibial distal supramaleolar: Cunha de abertura medial com placa Arthrex.
Substituição total do quadril (revisão): Troca direta para o soquete Rimfit (Stryker) com X-change Rim-Mesh (Stryker) e enxerto ósseo de impactação
Há várias outras áreas onde o autoenxerto pode ser retirado diretamente, incluindo a metáfise tibial proximal e distal, o calcâneo, o rádio distal e o fêmur proximal. No entanto, a crista ilíaca é um dos locais mais úteis e sua coleta deve ser uma segunda natureza para todos os cirurgiões ortopédicos. Há algumas etapas simples que devem ser seguidas para tornar esse procedimento rápido, reproduzível e seguro, conforme detalhado nesta técnica.
Autor: Mark Herron FRCS
Instituição:
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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