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Esta é uma instrução detalhada, passo a passo, de um método de fasciectomia para contratura de Dupuytren.
A contratura de Dupuytren é uma condição relativamente comum que causa uma alteração histológica em várias estruturas fasciais na superfície palmar da mão.
Trata-se de um diagnóstico clínico e apenas raramente, quando há um único nódulo que não causou nenhuma contratura nos estágios iniciais, pode ser difícil de diagnosticar.
75% dos casos ocorrem nos dois dígitos da ulna.
Atualmente, não há cura para a doença, mas há quatro grupos principais de opções de tratamento para melhorar as contraturas. Essas opções são fasciotomia com agulha, fasciectomia, dermofasciectomia e injeções de colagenase. No grupo da fasciectomia, a terminologia torna-se confusa, com muitos termos sendo usados como sinônimos, apesar de as descrições originais serem diferentes. Exemplos são fasciectomia focal, segmentar e limitada. Também há variação em uma dermofasciectomia com pequenos enxertos de pele tipo “quebra-fogo” ou um enxerto maior cobrindo uma seção anatômica clara, por exemplo, o dedo volar entre as dobras MCPJ e PIPJ.
Além disso, os adjuvantes da cirurgia, como fixadores externos temporários ou opções de resgate, como amputação ou artrodese da articulação, também estão incluídos no arsenal de tratamento da doença de Dupuytren.
A fasciectomia, que será mostrada neste caso, pode ser realizada com anestesia local, regional ou geral, dependendo do padrão da doença e do suporte anestésico. O procedimento é realizado sob controle de torniquete e o paciente normalmente é tratado com gesso até a revisão de uma semana, quando começa a mobilização e 3 meses de imobilização noturna com os terapeutas de mão.
As complicações incluem falha na correção completa (comum com a doença grave da articulação da pinça, na qual a cápsula articular e os ligamentos estão contraídos), recorrência (muito comum, eventualmente com taxas de 10 a 50% em 5 anos, dependendo da gravidade da doença, da articulação envolvida e do método de tratamento usado), lesão neurovascular (rara, porém cada vez mais comum quanto maior o número de cirurgias de revisão em um único local), infecção e rigidez. A falha do enxerto na dermofasciectomia e a alergia à colagenase são complicações adicionais que representam um risco adicional com outros métodos mencionados.
Autor: Sr. Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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