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Esta é uma instrução detalhada, passo a passo, sobre a injeção de uma corda de Dupuytren fingida com a enzima colagenase.
A contratura de Dupuytren é uma condição relativamente comum que causa uma alteração histológica em várias estruturas fasciais na superfície palmar da mão. Trata-se de um diagnóstico clínico e, raramente, quando há um único nódulo que não causou nenhuma contratura nos estágios iniciais, pode ser difícil de diagnosticar. 75% dos casos ocorrem nos dois dígitos da ulna.
Atualmente, não há cura para a doença, mas há quatro grupos principais de opções de tratamento para melhorar as contraturas. Essas opções são fasciotomia com agulha, fasciectomia, dermofasciectomia e injeções de colagenase. Dentro do grupo da fasciectomia, a terminologia torna-se confusa, com muitos termos sendo usados como sinônimos, apesar de as descrições originais serem diferentes. Exemplos são fasciectomia focal, segmentar e limitada. Também há variação em uma dermofasciectomia com pequenos enxertos de pele tipo “quebra-fogo” ou um enxerto maior cobrindo uma seção anatômica clara, por exemplo, o dedo volar entre as dobras MCPJ e PIPJ.
Além disso, os adjuvantes da cirurgia, como fixadores externos temporários ou opções de resgate, como a amputação, também estão incluídos no arsenal de tratamento da doença de Dupuytren.
As injeções de colagenase clostridium hostolyticum (XiapexTM no Reino Unido, XiaflexTM nos EUA) têm sido usadas para a contratura de Dupuytren desde a aprovação da FDA (Food and Drug Administration) em 2010. A colagenase é uma enzima que quebra as ligações peptídicas do colágeno no tecido de Dupuytren. As colagenases AUX-I e AUX-II quebram as ligações do colágeno tipo 1 e tipo 3.
A injeção é realizada em uma clínica ou em um teatro sem anestesia e, em seguida, 1 a 3 dias depois (de acordo com as recomendações dos distribuidores). O dedo é manipulado sob anestesia local (AL) e, em seguida, é feita uma revisão pelos terapeutas de mão e uma tala noturna termoplástica é aplicada por três meses.
Em julho de 2017, o NICE (National institute for health and care excellence) do Reino Unido produziu uma orientação para o uso de colagenase no NHS. Essa orientação recomendou que um cordão palpável poderia ser tratado se houvesse doença moderada (contratura da MCPJ de 30 a 60 graus e da PIPJ de menos de 30 graus) e uma injeção por sessão de tratamento.
Um ECR multicêntrico, o DISC trial (Dupuytren’s interventions surgery versus collagenase), começou a ser recrutado no Reino Unido em maio de 2017 e terá um acompanhamento de 2 anos para fasciectomia versus collagenase concluído em outubro de 2021.
As complicações incluem falha na correção completa (comum com a doença grave da articulação da coxa e do joelho, em que a cápsula articular e os ligamentos estão contraídos), recorrência (muito comum ao longo do tempo, com taxas de cerca de 50% em 5 anos, dependendo da gravidade da doença, da articulação envolvida e da quantidade de correção obtida na manipulação), ruptura do tendão, lesão neurovascular (rara e geralmente neuropraxia), ruptura da pele durante a manipulação, dor e inchaço pós-injeção, infecção, rigidez e alergia à colagenase.
Autor: Sr. Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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